第十三章内分泌代谢功能的监测范例.ppt

第十三章 内分泌代谢功能的监测 第一节 概述 下丘脑-垂体功能的监测 下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测 肾上腺髓质功能监测 甲状腺功能监测 胰腺功能监测 下丘脑的内分泌功能 下丘脑与垂体的联系 下丘脑在形态和功能上与垂体联系密切，称下丘脑-垂体功能单位。 下丘脑的肽能N元： 视上核和室旁核:大细胞肽能N元 促垂体区：下丘脑调节肽 下丘脑-神经垂体系统：通过轴突联系 下丘脑-腺垂体系统：通过门脉系统联系 禁水合并垂体后叶素试验 原理： 内分泌系统直接由下丘脑调控，下丘脑在形态和功能上与垂体联系密切，称下丘脑-垂体功能单位。下丘脑视上核和室旁核的肽能N元分泌的抗利尿激素（ADN）通过下丘脑-神经垂体系统，贮存在神经垂体，并且由此向血液释放。 ADH的作用： ADH的分泌调节： 方法： 试验前一天晚6时后禁水。 试验于清晨开始，每2h测定一次尿量和渗透浓度 当尿渗透浓度升高达顶峰时，抽血测定血浆渗透浓度，并于皮下注射水剂垂体后叶素 结果分析: 正常人和精神性多饮者： 垂体性与肾性尿崩症： 部分性尿崩症 完全性尿崩症 肾性尿崩症 注意事项：密切观察病情发展 高渗盐水试验 原理： 正常人注射高渗盐水后，由于血浆渗透压增高，ADH分泌增多，是尿量迅速增多。垂体性尿崩症患者，由于缺乏ADH，尿量不减少 方法： 实验前停止抗利尿治疗 实验前禁水8h,次日禁食进行试验 试验开始时按20ml/Kg计算饮水量，于1h内饮完 30min后排空膀胱，插导尿管，隔15min留尿1次，计算每分钟排尿量 连续两次尿量超过5mL/min,滴注2.5%氯化钠溶液45min 每隔15min测尿量，若滴注过程中尿量持续不减甚至升高，注射垂体后叶素0.1u，并且继续测尿量 结果分析： 正常人和精神多饮、多尿者 尿崩症患者 肾性尿崩症患者 促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验 原理： 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴 下丘脑激素分泌的反馈调节 方法：试验不必禁食，先抽血测TSH作对照值。用标准剂量的TRH200-500μg溶于生理盐水2-4ml快速静注，于注射后30、60、120分钟分别抽血，测定TSH。 结果分析： 正常范围： 30min:男性：3.5-15.5mu/L女性：6.5-20.5mu/L 60min:男性：2.0-11.5mu/L女性：4.0-5.5mu/L 注射TRH后，TSH高峰出现在20-30min，1-4h逐渐下降 甲状腺功能亢进症患者 原发性甲状腺功能减退症患者 继发性甲状腺功能减退症患者 判断垂体TSH储备功能：垂体瘤、肢端肥大症后期等病人 血浆ACTH浓度测定 ACTH是由腺垂体分泌。 ACTH分泌呈日周期波动 标本采集与测定方法：放射免疫法 正常值范围：峰值在上午6-8时，最低值在晚上6-11时；试剂不同测定结果略有不同 结果分析 ACTH升高： 原发性肾上腺功能减退症 先天性肾上腺皮质增生 异位ACTH分泌综合症 下丘脑-垂体功能紊乱 家族性爱迪生病 严重应激反应 麻醉药物 ACTH降低： 垂体前叶功能减退症 原发性肾上腺功能亢进症 医源性ACTH减少症 下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测 下丘脑-腺垂体-肾上腺轴 ＊ACTH的作用 ①刺激糖皮质激素的分泌 ②诱导皮质激素合成酶的合成 ③刺激束状带与网状带C的生长发育 ACTH兴奋试验 原理： ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。应用外源性ACTH后，观察血浆皮质醇的变化，鉴别肾上腺皮质功能减退的性质 方法： 实验前收集24h尿，测定17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、尿游离皮质醇，取血测定血浆总皮质醇和嗜酸性粒细胞计数对照 实验上午8时起静脉滴注ACTH水剂25IU，维持8h，连续2天，并收集24小时尿共3天 正常范围： 肾上腺皮质功能正常者，用ACTH兴奋第一天，兴奋值较对照值增加1-2倍,第二天增加2-3倍 临床意义： 原发性肾上腺皮质功能减退症 继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症 皮质醇增多症病因不同反应各异 双侧肾上腺增生者 腺瘤、癌肿、异位ACTH分泌综合症 小剂量地塞米松抑制试验 原理： 地塞米松强力抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH） 方法： 实验前留24h尿，测17-OHCS或抽血测皮质醇浓度对照 服地塞米松2mg，连服2日，服药后第二天复测17-OHCS或抽血测皮质醇浓度 结果分析： 正常人或单纯性肥胖 皮质醇增多症患者 甲亢患者 大剂量地塞米松抑制试验 原理：鉴别肾上腺皮质亢进的性质 方法： 服地塞米松2mg/次，1次/6h，连服2天 收集服药前、服药时及服药后各2日的尿，测17-OHCS、17-酮皮质类固醇（17-KS）、血浆总皮质醇和尿游离皮质醇 结果分析： 若抑制率50%，提示双侧