齿突骨折幻灯解析.pptVIP

外伤型枢椎滑脱（hangman骨折） Ⅰ型系双侧椎弓根骨折，C2/3关节稳定，椎间隙完整，较少伴发脊髓损伤 Ⅱ型为在前者基础上暴力进一步加大，不仅骨折呈分离状，且多伴有成角畸形；前纵韧带或后纵韧带断裂，或是二者同时断裂；颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。且骨折端分离程度较前者为大，一般超过3mm，或成角大于11° Ⅲ型较Ⅱ型损伤为重,如图4所示,不仅前纵韧带和后纵韧带同时断裂,且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显,甚至呈现椎节脱位状。此时,一般伴有椎间盘及纤维环断裂,并在颈2有三个部位的损伤：（1）椎弓根或椎板骨折。（2）双侧关节突半脱位或脱位。（3）前纵韧带及后纵韧带断裂，致使颈2椎体半脱位或脱位 后路C2椎弓根螺钉固定 适应征：有移位的II型hangman骨折；III型骨折优点：没有损失C2/3运动功能不足：不能用于术前未复位者；手术难度大；不能用于C2/3椎间盘撕裂者；损伤椎动脉风险 枢椎骨折 1、齿状突骨折 2、外伤型枢椎滑脱 （hangman骨折） 一、解剖二、分型三、治疗 齿状突血供 齿状突较为固定的动脉血供有3组动脉组成：前升动脉（anterior ascending artery）后升动脉（posterior ascending artery）裂穿动脉（水平动脉 cleft perforators） Risk factors for nonunion age 50 years 5 mm displacement 2 mm gap angulations 10 degrees fx comminution delay in treatment (Lack of maintaining an acceptable reduction and fracture alignment with an external immobilization device) Persistent ossiculum terminale 永久末端小骨 Os odontoideum 齿状突小骨 It was originally thought to be a congenital lesion due to failure of the center of ossification of the dens to fuse with the body of?C2, it may actually represent an unremembered and/or unrecognised fracture through the C2/dens growth plate before the age of 5 or 6. There may be associated instability and chronic symptoms. The level of mobility is below the?transverse atlantal ligament?and therefore results in abnormal mobility of the dens with respect to C2 Ⅰ Ⅰ型Ⅱ型： ⅡA 型 非粉碎性横行骨折，移位1mm； ⅡB 型 横行骨折移位1mm； ⅡC 型 显著粉碎性骨折Ⅲ型：浅Ⅲ型； 深Ⅲ型 治疗： I型、深III型采用牵引、Halo-vest支架、头颈胸石膏等保守治疗 II型、浅III型骨折采用手术治疗 齿状突骨折前路螺钉固定术：标准拉力螺钉技术、空心螺钉技术 适应症：齿状突基底部横行骨折——II型、浅III型 禁忌症：齿状突骨折骨不连、骨质疏松的老年II性型骨折、I型及III型骨折 优点：保留C1/C2活动功能；便于护理和制动 不足：不能用于基底部斜型骨折、技术难度大，在短颈、胸椎畸形患者中应用困难；椎管狭窄者易损伤脊椎被视为禁用；术后吞咽困难 前路C1/2螺钉固定 适应症：齿状突II型骨折不能耐受俯卧位手术者；前路齿状突螺钉固定失败者；C1/2不稳；不稳定性Jefferson骨折 优点：不许俯卧位；同一手术入路可行齿状突螺钉固定不足：