中内【心悸】2010要点.ppt

金某，男，60岁。 时觉胸闷，心慌气短，头昏眼花，后脑作胀，健忘多梦，心烦口干，入夜难寐，舌苔薄黄，舌质较暗，脉来细数。证属肝肾不足，阴虚内热，与瘀相兼，络脉不畅，心神不安。 治用养肝益肾，滋阴清热，活血宁神为法，用三子养阴汤加味。 枸杞子12g 沙苑子12g 女贞子12g 生地15g 黄连6g 麦冬12g 党参24g 丹参12g 菊花12g 枣仁12g 远志9g 三七粉末5g(入煎) (选自《当代名医临证精华》) 案三 临证心得——本证常因惊恐所伤，动摇心神所致，故治疗以重镇安神、益气养心为主，同时提高心理素质，避免不良精神刺激。 心气不足者常有不同程度的心功能减退，可加人参皂甙片，福寿草甙片或生脉注射液、人参注射液静滴，或重用黄芪至３０克。 冠心病伴心律失常（朱锡祺）：七分益气，三分活血，以党参、黄芪、丹参、益母草、麦冬为基本方。 　心血不足证 症状——心悸气短—心脾亏虚，心血不足，血不养心 失眠多梦—心失所养，神不守舍，神志动摇，不得安宁 面色无华—血虚不能上荣于面 头晕目眩—血虚不能上荣于脑 纳呆食少，倦怠乏力，腹胀便溏—脾虚健运失司 舌淡红，脉细弱—心脾气血不足之象 证机概要——心血亏耗，心失所养，心神不宁 治法——补血养心，益气安神 代表方——归脾汤加减 本方益气补血，，健脾养心，重在益气，意在生血， 适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之证 加减——兼阳虚（汗出肢冷）—加附子、煅龙牡、浮小麦、山萸肉 兼阴虚—加沙参、玉竹、石斛 纳呆腹胀—陈皮、谷麦芽、神曲、山查、鸡内金 失眠多梦—加合欢皮、夜交藤、莲子心 热病后期损及心阴—合生脉散 备选方——炙甘草汤：适用于气阴两虚者，症见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，脉细数。炙甘草汤对顽固性过早搏动，反复出现二联率、三联率，加茯苓、泽泻，重用炙甘草至30克，长期服用无副作用，可用至早搏消失一个月后，再缓慢停药。对房颤，用炙甘草汤合甘麦大枣汤，有报道可使心律转为窦性，但劳累后易复发，故在心律正常后，仍继用一段时间，复发者再用仍有效。 临证心得——本证多因思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源以及心血暗耗所致，临床常为功能性心律失常，因此起居有节、劳逸有度，睡前避免不良刺激，为辅助治疗措施。 阴虚火旺证 症状——心悸易惊，心烦失眠—肝肾阴虚，不能上济于心，心火独亢，火扰神头晕目眩，耳鸣、口燥咽干—阴虚于下，阳亢于上 五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数—阴虚火旺 证机概要——肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 治法——滋阴降火，养心安神 代表方——天王补心丹合朱砂安神丸 前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之证 后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心烦神乱，失眠多梦等证 备选方——黄连阿胶汤 加减——肾阴亏虚，虚火妄动遗精腰酸—加知母、黄柏、龟板、熟地 阴虚兼瘀热—赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金 临证心得——本证多为甲亢、心肌炎、风心病、植物神经功能紊乱等引起的快速性心律失常，临床以滋阴降火、养心安神、交通心肾为法，但应据阴虚与火旺之轻重，以滋阴为主还是清心降火为主。 治疗禁忌：朱砂为汞制剂，不宜用量过大及长期服用。滋阴药物大量适用容易碍胃，注意配合理气药物。 心阳不振证 症状——心悸不安—久病体虚，损伤心阳，或胸中阳气不足，日久损及心阳，以致心失温养 胸闷气短—胸中阳气不足 动则尤甚—动则气耗 形寒肢冷，面色苍白—心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦 舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力—心阳不足，鼓动无力 证机概要——心阳虚衰，无以温养心神 治法——温补心阳，安神定悸 代表方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 前方温补心阳，安神定悸。适用于心悸不安、自汗盗汗等症 后方益心气，温心阳，适用于心悸气短、形寒肢冷等症 加减——形寒肢冷—重用人参、黄芪、附子、肉桂（温阳散寒） 大汗出—黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦；或用独参汤 水饮内停—葶苈子、五加皮、车前子、泽泻 夹淤血—桃仁、红花、赤勺、川芎 阴伤—麦冬、玉竹、枸杞子、五味子 心阳不振，心动过缓（窦房结功能低下）—炙麻黄、补故脂、细辛，重用桂枝，或用麻黄附