中国PID诊治指南解读要点.ppt

中国PID诊治指南解读 中华医学会妇产科感染学组： 中国盆腔炎症性疾病诊治规范 (中华妇产科杂志2008-07) 为什么要制定PID的诊治规范 对致病原的认识不统一 缺乏明确诊断的手段，诊断不统一 治疗不规范，体现在疗程不够，抗菌谱不广，抗生素使用混乱，缺乏性伴诊治意识 缺乏中国的循证医学资料 对于PID我们应该怎么办？ 重视和加深对PID的认识 规范PID的诊治 增强对各种微生物的了解 熟悉微生物菌群的变化 掌握众多抗菌药物的知识 1.内源性病原体: 来自原寄居于阴道内的菌群 包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌感染 也可以仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见 2.外源性病原体： 沙眼衣原体 支原体 人型支原体 生殖支原体 解脲支原体 淋病奈瑟菌 美国PID病原体分布 中国PID病原体分布（天津） 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10%、26%、47.5%和3% 中国PID病原体分布（青岛） 中国PID多中心研究2008最新结果 支原体阳性占32.4% 厌氧菌阳性25.0% 衣原体检查阳性占19.9% 需氧菌阳性占18.8%（其中以大肠埃希菌最多，其次为金色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌） 淋菌阳性占10.1% 特征不典型性 一直以来: PID症状和体征三联征 盆腔痛 宫颈举痛 发热 新特征: 症状轻微或没有任何症状! 有泌尿生殖道的症状仅可提示PID! 包括:下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状! New guidelines: 诊断标准 最低诊断标准(minimum criteria) 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛 PID诊断: 若符合三项最低诊断标准中的一项 如果同时有泌尿生殖道症状的患者 如患者出现腹痛 而没有其他引起腹痛的疾病存在 同时患者为年轻女性或STD的高危人群 支持PID诊断的附加标准(Additional criteria) 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 红细胞沉降率升高 C—反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多 如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因 特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象 治疗新指南 PID治疗原则 绝大多数盆腔炎经恰当的抗菌治疗能彻底治愈 如不能彻底清除致病菌或治疗不能足量足疗程,容易引起后遗病变!! 广谱抗生素 由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分 PID抗生素具体选择 针对需氧菌（淋）、厌氧菌： 广谱青霉素类:氧哌嗪青霉素，阿莫西林或替卡西林； 头孢菌素类:头孢曲松(菌必治)，大观霉素(淋必治)； 氨基糖苷类：庆大霉素 喹诺酮类：环丙、氧氟、左氧氟、 等； 针对厌氧菌: 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 针对沙眼衣原体、支原体： 四环素类：强力霉素 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素； 喹诺酮类：莫西沙星 静脉给药方案1 第二代头孢菌素或第三代头孢菌素: 如：头孢替坦2g，静滴，1次/12h 头孢西丁2g，静滴，1次/6h 加用 多西环素100mg，口服，1次/12h×14 或米诺环素100mg，口服，1次/12h×14 或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d 静脉给药方案2 静脉给药方案3 喹诺酮类药物与甲硝唑　 氧氟沙星400mg，静滴， 1次/12小时，或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次 莫西沙星（拜复乐?）400mg，静滴，1次/d 不用加用 甲硝唑 静脉给药方案4 青霉素类药物 氨苄西林/舒巴坦3g，静滴，1次/6h 加用 多西环素100mg，口服，1次/12h或 米诺环素100mg，口服，1次/12h；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d 非静脉给药 非静脉药物治疗方案1 氧氟沙星400mg，口服，2次/d，或 左氧氟沙星500mg，口服，1次/d 加用 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d； 莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d 不用加用甲硝唑 非静脉药物治疗方案2 头孢曲松250mg肌注