中枢神经系统血管性病变要点.ppt

中枢神经系统血管性病变 脑梗死 动脉闭塞性梗死：大或中等管径的动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄闭塞，以大脑中动脉闭塞最多见，其次为大脑后动脉、大脑前动脉及小脑的主要动脉闭塞，多见于50-60岁以上患有动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症者 腔隙性脑梗死：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织小面积的缺血性坏死(直径约5-15mm)，主要病因为高血压和动脉硬化，好发部位为基底核区和丘脑区，也可发生脑干、小脑 动脉闭塞性梗死 4-6小时脑组织发生缺血水肿、脑组织坏死 1-2周后脑水肿逐渐减轻，坏死组织液化，梗死区胶质细胞增生和肉芽组织形成 8-10周梗死区形成含液体的囊腔 少数缺血性梗死在24-48h可因再灌注发生梗死区内出血，转为出血性性梗死 动脉闭塞性梗死CT表现 脑组织内的低密度区：24小时内CT常不被发现，或仅显示模糊的低密度区。部分病例可显示动脉致密征、岛带征。 24h后可清楚显示低密度区，特点是低密度区范围与闭塞血管供血区相一致，同时累及皮质、髓质。 动脉闭塞性梗死CT表现 局灶性皮层梗死表现为脑回丢失，室管膜下梗死表现为脑室边缘呈波浪状 脑梗死2-3周CT扫描由于脑水肿消失吞噬细胞侵润，使组织密度增高，可出现模糊效应，CT平扫为等密度，分辨困难 占位效应：2-15天为水肿高峰，梗死范围较广泛时可出现占位效应，小的梗死一般没有占位效应，如果占位效应超过一个月应该注意有无脑肿