鞍区解剖间隙及临床应用__培训课件.pptVIP

鞍区解剖间隙及其临床应用 Deng Lin 2006.10.14 1.鞍区的4个解剖间隙 Ⅰ间隙 视交叉前间隙 Ⅱ间隙 视神经与颈内动脉之间的间隙 Ⅲ间隙 颈内动脉小脑幕游离缘之间的间 隙 Ⅳ间隙 视交叉与终板之间的间隙 1.1 Ⅰ间隙 视交叉前间隙 呈三角形，由蝶骨平台后缘、两侧视神经内侧缘组成。间隙前方为骨性隆起的鞍结节，后方为视交叉。 Ⅰ间隙 视交叉前间隙 视交叉上面有来自大脑前动脉和前交通动脉的视交叉动脉分布，视交叉下面主要是来自颈内动脉的垂体上动脉及后交通动脉的视交叉支分布。 两侧垂体上动脉及后交通动脉的漏斗、视交叉支相互吻合，构成漏斗周围吻合网。垂体上动脉起源于颈内动脉眼动脉段的内侧壁，距眼动脉起点远侧。 间隙深面鞍隔构成的蝶鞍顶壁，覆盖垂体腺，鞍隔中央有孔，垂体柄由此通过。 Ⅰ间隙 视交叉前间隙 1.2 Ⅱ间隙 视神经-颈内动脉间隙 由视神经与视束外侧缘、颈内动脉床突上段内侧缘和大脑前动脉近段前缘组成，多呈三角形。 Ⅱ间隙 视神经-颈内动脉间隙 间隙Ⅱ中主要结构为颈内动脉床突上段及从内侧壁和下壁发出的穿支（垂体柄、视路、三脑室底等）。 Ⅱ间隙 视神经-颈内动脉间隙 1.3 Ⅲ间隙 颈内动脉- 小脑幕三角 由颈内动脉床突上段外侧缘、小脑幕游离缘和颞极基底部内侧缘组成。 Ⅲ间隙 颈内动脉- 小脑幕三角 主要结构为从颈内动脉床突上段外侧壁发出的后交通动脉、脉络膜前动脉。 Ⅲ间隙 颈内动脉- 小脑幕三角 1.4 Ⅳ间隙 视交叉- 终板三角 由视交叉后缘、终板后缘、两侧视束内侧缘组成。 Ⅳ间隙 视交叉- 终板三角 间隙Ⅳ内结构有大脑前动脉A1 段、前交通动脉、回返动脉及各自发出的穿动脉。 Ⅳ间隙 视交叉- 终板三角 2.1 Ⅰ间隙的临床应用 对于较小的鞍内型和鞍上型肿瘤经间隙Ⅰ能完全切除。 由于视交叉下前面与漏斗、垂体有同一血供来源,临床上垂体瘤早期，出现的视野缺损，可能是大量血流“盗用”致视交叉缺血而引起 。 有些肿瘤向鞍后发展易与垂体柄和下丘脑组织粘连，可行锐性分离以减少术后因下丘脑或垂体柄损伤而引起的各种并发症。 2.2 Ⅱ间隙的临床应用 当遇到前置型视交叉或肿瘤推移使间隙Ⅰ变小或肿瘤向鞍旁、鞍后发展时，选择间隙Ⅱ为主要手术途径，并可配合间隙Ⅰ，这也是经翼点入路行鞍区手术优于额下入路的特点之一。 手术中必须尽可能保护颈内动脉床突上段主要分支及穿动脉。在切除鞍后、脚间窝内肿瘤组织时，应注意保护肿瘤深面的基底动脉分叉、大脑后动脉及动眼神经 。 2.3 Ⅲ间隙的临床应用 当肿瘤向鞍旁发展或蝶骨嵴内1/ 3 肿瘤累及颈内动脉外侧分支,需经间隙Ⅲ操作,此种情况常与间隙Ⅱ配合。 当遇到后交通动脉瘤或脉络膜前动脉瘤时,经间隙Ⅲ能完成夹闭手术。 手术时应注意保护发出的穿动脉。在外侧操作时注意不要过分牵拉或损伤动眼神经,以免引起动眼神经麻痹。 2.4 Ⅳ间隙的临床应用 当肿瘤由鞍上突入或局限性三脑室前部肿瘤经间隙Ⅰ、Ⅱ不能切除时，可打开终板经间隙Ⅳ切除肿瘤。 前交通动脉瘤经终板池能完成夹闭手术；术中注意保护大脑前动脉A1 段、前交通动脉、回返动脉及各自发出的穿支，损伤后可引起尿崩及对侧上肢的活动障碍。 Thanks! * 颈内动脉床突上段的主要分支包括眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉和大脑前动脉；它们较恒定地发出穿通动脉至垂体柄、视路、三脑室底等。 * 大脑前动脉的中央动脉　又叫前内侧丘纹动脉，它分为返动脉和短中央动脉两群。①返动脉，1872年Heubner首先描述这支动脉，故又叫Heubner氏返动脉或中央长动脉。该动脉多为1支。是供应纹状体主要而恒定的血管，它发出后口径急剧减少,不及大脑前动脉口径的15%，其行经方向与大脑前动脉相反。返动脉从前交通动脉外侧缘以锐角发出后，横过直回下面返回向外，至前穿质前内侧嗅裂内侧端分为2～3个小支，穿入脑实质后，外侧小支经豆状核前端的外侧面呈弧形上升，穿内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小且不恒定，经尾状核头的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行供应豆状核壳的前端、尾状核头。②短中央动脉，属前内侧丘纹动脉的一群，在大脑前动脉交通前段中部或开始部向外侧发出，多为1～2支，而新生儿支数较多，多为3～6支，约占60%。该动脉发出后稍向后外方行，于前穿质内侧部或中间部穿入脑实质，沿尾状核头内侧面弯向后上方，一支经前连合前面；另一支经其后面，达尾状核的前内侧面。 * 颈内动脉床突上段的主要分支包括眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉和大脑前动脉；它们较恒定地发出穿通动脉至垂体柄、视路、三脑室底等。 * 90侧(占90％)的标本示动眼神经由颈内动脉的下外侧动脉分支供血； * 颈内动脉床突上