爆裂性眼眶骨折__培训课件.ppt

治疗 手术目的为消除正前方和下方视野不可克服的复视，消除功能视野内的代偿头位。 预后 预后与眼球挫伤程度有关。 预防 目前没有相关内容描述。 爆裂性眼眶骨折 大头医生 编辑整理 英文名称 blowout fracture of the orbit 别名 orbital floor fracture syndrome；爆裂性眶底骨折；眶底爆折；眶底骨折综合征 类别 眼科/斜视/伴有眼球运动障碍的特殊类型斜视 ICD号 H50.8 概述 爆裂性眼眶骨折(blowout fracture of the orbit)，又称爆裂性眶底骨折，简称眶底爆折，是指在眼眶前面遭受暴力，使眶压增高，引起眶内下壁向外爆裂而成的特殊类型骨折。其眶缘完整，由于伴有眶内容嵌顿，眼外肌等眶内组织脱位于骨折孔，而产生复视、眼球内陷和眼球运动受限。可同时合并眶内侧壁或顶壁骨折，故有人称之为眶底骨折综合征(orbital floor fracture syndrome)。Mack-enzie首先描述本病，并指出“外伤性眼球内陷”为眶底骨折所致。 概述 Smith和Regan1957年将本病定名为爆裂性骨折。 流行病学 眼眶虽仅占人体前表面积的2%，但眼眶外伤在所有头部外伤中占的比例却很高。Greenwald等统计了1年间收治的471名眼外伤患者，其中眼眶骨折34人，占7%。在车祸事故引起的全身伤中，眼眶伤就占9.8%，可见这种骨折并不少见，只是在临床上常被误诊和漏诊，文献中报道的并不多。近年来，随着诊疗技术的提高，此种骨折已被充分认识并得到恰当的治疗。 病因 病因几乎均由外界暴力引起。 发病机制 爆裂性眼眶骨折形成的机制，一般认为与眶内流体压力突然增高有关。Converse和Smith等提出： 当致伤物直径大于5.0cm时(即大于眶径)，致伤力作用于眼眶软组织可以使眶内流体压力突然增高，凭借液压传导，波及眶骨，使眶壁最薄弱处发生骨折，眶内侧壁(0.2～0.4mm)和底壁(0.5～1.0mm)最薄，因此是爆裂性眼眶骨折的好发部位。并使眶内软组织嵌顿于骨折处或陷入鼻窦腔。眼球周围有脂肪保护，一般不会发生眼球破裂。 发病机制 Smith等进行尸体损伤性试验证实了这种骨折发生机制，并把这种单纯眼眶壁骨折而不合并眶缘凹陷性骨折者称为液压性骨折(hydraulic fracture)。 另外一种认为与外力直接作用于眶缘有关。Fujino等提出，致伤力作用眶下缘，将骨质眶底和骨膜推向后方，导致眶底线状骨折和骨膜撕裂，软组织被挤入上颌窦。当致伤力停止时，骨折眶底迅速复位。而软组织恢复较慢，所以常被嵌于骨折处。如果外界来的致伤力大，在眶底发生线状骨折后，使骨折线前方骨片的后缘把骨折线后方骨片的前缘继续向后推压，造成重叠性多块骨折片。 发病机制 这种骨折在致伤力作用消失后，骨折仍不能复位。可引起眶内和眶周组织水肿，眶内流体压力增高，挤压眶内容物，在和重力的双重作用下，眶内软组织被挤入骨折区，甚至陷入上颌窦发生嵌顿，如图1所示。 通过动物模型的建立研究眼眶骨折眼球内陷发生机制，结果表明眼球内陷的原因有以下4点： 1.眶底和眶内壁裂开、外移，骨性眶腔容积扩大，是眼球内陷的主要原因。2.骨壁破裂，眶内软组织疝入上颌窦和筛窦内，眶内软组织容量减少。 发病机制 3.肌锥内脂肪和组织萎缩。4.眼外肌和软组织损伤形成瘢痕和瘢痕挛缩。 临床表现 1.眼睑及眼眶周围软组织肿胀和瘀血 可在伤后几小时内出现，上、下睑呈青紫色，可伴有捻发音。 2.眼球运动受限 主要为上转受限，约占77%，牵拉试验阳性者占28%。眼球运动受限的原因为： ①眼外肌嵌顿；②眼钝性伤后，致该部脂肪组织水肿，常伴静脉破裂出血，使纤维结缔组织变得紧张，而引起眼球随意和强制运动障碍。根据眼球运动上、下转受限的程度判断骨折的部位，在以上转受限为主者，骨折部位是从眶下沟向鼻侧前方走向的线状骨折，多半是在较浅部位的骨折；在以下转受限为主者，骨折是自眶下沟向鼻侧后方走行的线状骨折，且比较靠后的骨折；在上、下转均受限者，骨折部位是以眶下沟为中心的大的骨折。 临床表现 有人根据CT扫描眶壁骨折与眼球运动障碍的关系研究结果为： 眼球垂直方向运动障碍最多，占58.86%，由眶上壁和(或)眶下壁骨折引起，其中下壁占95.15%，多为中后段骨折；眶内组织脱出严重，水平方向运动障碍占20%，由眶内壁或(和)眶外壁骨折引起，其中内壁占77.14%。但眶内组织脱出较轻，骨折范围大；混合方向运动障碍(如外上、外下、内上、内下等)占17.14%，主要见于内、下壁同时骨折；眼球固定占4%，见于眶尖综合征，多