CRRT原理及治疗模式__培训课件.pptx

CRRT原理及治疗模式血液净化血液净化（blood purification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。 透析膜高浓度低浓度半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。影响弥散转运的主要因素有： ①溶质的分子量。②溶质浓度梯度 。③溶质蛋白结合率 。④膜的阻力 。⑤血液与透析流速 。⑥其它：如温度，血液浓度等等。弥散和分子量的关系分子量(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。 因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha (TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率…？中、大分子如何清除对流（convection）： 是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。负压大分子可以清除小分子溶质吗?大分子正压Summary分子量?代表物质清除机制小分子溶质（MW300）?尿素氮、肌苷、氨基酸各种离子扩散对流中分子溶质（MW500～5000）?vitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW 5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW50000）白蛋白?对流CRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除Anatomy of a Hemofilterblood inCross Sectiondialysateouthollow fiber membraneOutside the Fiber – 透析液Inside the Fiber – 血液dialysateinblood outCAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持续动-静脉血液滤过CVVH: Continuous venovenous hemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动-静脉血液透析CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration持续静-静脉血液透析滤过第一个字母: C连续性第二个字母: A 或 V 血液“出”第三个字母: V血液“回”第四个字母: H, HD, HDF 怎么洗H滤过 对流 中分子溶质HD透析 弥散 小分子溶质HDF透析滤过 弥散+对流 中+小分子CV(A)VH– Convection对流-压力差CV(A)VHD– Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF– Both以上皆是-Both血液 进入之处废物排出(from patient)血液 排出之处(to patient)(Convection)(对流)CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration置换液前稀释后稀释(Convection)LOW 压力HIGH 压力接近 血浆的成分含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子PH值与正常血浆一样血糖、渗透压、离子浓度与正常血