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张博士医考视频笔记（妇产科笔记） 妇产科笔记 卵巢外侧以骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）连接于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。 卵巢动脉：自腹主动脉发出（左侧来自左肾动脉，左卵巢回流左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见） 子宫动脉：髂内动脉前干分支，宫颈及阴 道上段血供来自子宫动脉。 阴 道动脉：髂内动脉前干分支，供应阴 道下2/3。 阴部内动脉：髂内动脉前干终末支。 淋巴：就近回流 女性生殖系统生理 女性雌激素月经周期有2个高峰，第一个出现在排卵前，第二个出现在黄体形成时。孕激素由黄体分泌，排卵前无孕激素生成，当黄体体积和功能达高峰时候孕激素达高峰。 ★★★★雌激素作用：发育（第3篇P19）羊齿状结晶、促进水钠储留，使子宫内膜呈增生期变化，使乳腺腺管发育。 孕激素作用：与雌激素作用相反。使子宫内膜呈分泌期变化，椭圆形结晶。基础体温升高03-0.5度，促进水钠排泄。糖原小泡提示分泌早期 HCG（人绒毛膜促性腺激素）：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素。妊娠8-10周达高峰产后2周消退。 ★★★★羊水：早期来自母体血清，晚期胎儿尿液。妊娠38周1000ml，40周800ml。羊水少于300ml为过少，大于2000ml为过多。 血容量：妊娠32-34周，第二产程，产后3天孕妇为循环血量最多的时候，容易导致心衰。 黑加征：停经6-8周双合诊 妊娠确诊方法：B超，停经4-5周. 黄体酮实验：黄体酮20mg，连用3天，停药观察2-7天，若7天未阴 道出血，提示早期妊娠可能性大。 ★★★★中晚期妊娠诊断：↓ 孕妇于妊娠18-20周自觉胎动，3-5次/小时。连续12小时胎动小于10次，提示宫内缺氧 胎心：120-160次/分 胎方位：只有枕左前位和枕右前位两个是正常胎位，余均异常。 围生期：妊娠28周至生后1周 预产期计算：月：-3+9 日：+7(课件6-6) ★★★★★骨盆测量： 骶耻外径：18-20cm（反映入口平面，决定胎儿是否能入骨盆），小于16剖宫产 坐骨结节间径（出口横径）：8.5-9.5cm，测内侧缘，小于8测出口后失状径。 正常值：出口后失状径+坐骨结节间径（出口横径）15cm，小于15cm剖宫产。 坐骨嵴间径：小于10cm提示漏斗骨盆 早期减速：胎头受压；变异减速：提示胎儿脐带受压；晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧 B超：双顶径大于8.5cm，提示胎儿成熟。 雌三醇：反映胎盘成熟度 28≤早产37，过期产≥42周 子宫收缩力：主要产力，节律性：间歇5-6分钟，持续30秒、对称性、极性、缩复作用 软产道：初产妇宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇宫颈管消失和宫口扩张同时进行。 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突距离。 枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方距离。9.5cm 胎儿分娩：以枕额径衔接入盆，匐屈后以枕额径变为枕下前囟径 临产标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 第一产程：规律宫缩至宫口开全10cm，6-8小时。 ★潜伏期：宫口0-3cm为潜伏期，一般8小时，最长16小时，超过16小时为潜伏期延长 ★活跃期：3-10cm，时间为潜伏期一般，超过8小时或1小时宫口开大小于1cm，为活跃期延长。 第二产程：宫口开全至胎儿娩出，1-2小时。宫口开全是第二产程开始的标志。 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，5-15分钟。 胎头下降：S表示坐骨棘平面，平面（S0）平面上1cm（S-1）平面下1cm（S+1） 新生儿娩出首先清理呼吸道 预防产后出血：胎儿娩出后用缩宫素、麦角新碱 产后6周孕妇各系统恢复产前状态。 病理妊娠 流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠。 先兆流产：少量阴 道流血，腹痛。B超检查，保胎治疗。 难免流产：流血增多，腹痛加剧 不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，清宫治疗。 流产的处理：抗炎同时清宫。 习惯性流产：连续流2个及以上的自然流产。稽留流产：容易导致DIC 妊娠高血压：全身血管都可以痉挛。主要为全身小血管痉挛。治疗用硫酸镁。容易导致中毒。妊娠高血压易导致胎盘早剥。 镁离子中毒表现：1、膝跳反射消失2、全身肌张力减退3、呼吸困难4、复视5、语言不清6、尿量减少。 镁离子中毒用10%葡萄糖酸钙 治疗：1、降压2、利尿3、终止妊娠 终止妊娠： 1、子痫患者控制2小时应剖腹产2、对于子痫前期患者积极治疗24-48小时剖宫产。 ★怀孕早期阴 道流血考虑2个疾病：1、宫外孕2、先兆流产 ★怀孕晚期阴 道流血考虑2个疾病：1、胎盘早剥2、前置胎盘 胎盘早剥：底蜕膜出血并形成血肿。 ★重度胎盘早剥特点： 剥离胎盘面积超过1/2 临床表现较П重 有休克表现，休克程度与阴 道流血量不成正比 子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心消失