【2017年整理】张怀弥-固定桥(后半部分).docxVIP

[原创]05五年制口修课件——固定桥-张怀勤老师 第四节固定桥适应症 固定桥将基牙、固位体和桥体组成一个功能整体。基牙不仅承担来自其自身的负荷，而且还分担了缺失牙的功能负荷。因此基牙在固定桥修复中起着关键的作用。固定桥修复的适应证主要也是围绕基牙在展开。 一、缺牙数目 1.连续缺牙 游离端缺失 不超过1个 前牙缺失 3-4个 其他部位 1-2个 间隙大或基牙支持力不够，应增加基牙 2.间隔缺牙(复合固定桥) 固定桥较长，取得共同就位道较难，制作精度要求高。 二、缺牙的部位 游离端缺失 修复的难点 限缺一个，选择第二前磨牙和第一磨牙联合作基牙, 以增加基牙对抗扭力能力。 三、基牙条件 1.牙冠 理想状态： 牙体组织健康：无隐裂，无龋损，无楔状缺损。基牙抗力型固位型不佳增加基牙数目 2.牙根 理想状态： 粗壮，足够的长度 3.牙髓 理想状态： 健康的活髓牙因为失去了牙髓的营养滋润，牙体组织变脆。 活髓牙抗折性强。 牙髓非理想状态：牙髓病变未治疗或干髓治疗 4.牙周组织 牙周组织无炎症，根尖周无病变，牙槽骨结构正常，无吸收。 非理想状态： 牙龈炎牙龈呈鲜红或暗红色，缺乏弹性，刷牙易出血,但无上皮附着丧失。 轻度牙周炎： 牙龈有炎症，探诊易出血，牙周袋≤4mm，上皮附着丧失1～2mm，X光片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。 5.基牙位置 理想状态：位置正常无过度扭转或倾斜移位。 非理想状态：严重错位，倾斜 纠正方法： 1.通过正畸的方法纠正基牙的倾斜。 2.牙体制备后，先制作一个内冠，将内冠先粘结于基牙上，达到纠正牙冠轴向位置的目的。 3.经患者同意后，根管治疗，再用核桩改变牙冠轴向位置，取得各基牙间共同就位道。 四、咬合关系 理想状态： 咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的龈高度，对颌牙无伸长，缺隙两侧邻牙无移位。咬合关系要正常，缺失区对颌牙不能伸长过多，严重深覆牙合、锁牙合、咬合过紧都不太适宜做固定义齿修复。 非理想状态： 咬合紊乱 综合治疗后重建 五、缺牙区的牙槽嵴 理想牙槽嵴： 拔牙创愈合良好，形 态基本正常，无骨尖、残留牙碎片、增生物及黏膜病变。牙齿拔除后一般3月后再行固定义齿修复。缺牙区牙槽嵴要求较丰满，不能有缺损现象，其形态适合人工牙的排列。 六、年龄 理想年龄段：20～55岁（引自教科书） 非理想年龄段： 年龄小：临床牙冠短，髓腔大，髓角高，龋患率高固定义齿适用于青壮年，年龄为21～55岁较为理想，不足17岁者一般不予考虑。年龄过大，牙周潜力降低，年龄过小，牙髓腔大，牙体预备时易损伤牙髓。 七、口腔卫生情况 菌斑是龋病和牙周病的重要病因，桥体的龈端及邻间隙清洁较难。 对口腔卫生差的患者，修复前对患者进行口腔卫生宣教和修复前洁治。 固定桥的设计和制作应符合口腔生理健康要求 修复后长期保持口腔卫生。 八、余留牙情况 余留牙 ： 牙体、牙髓、牙周是否健康；有无移位、伸长是保留还是拔除？ 口腔全景片 九、患者要求和口腔条件一致性 患者的要求固定修复的前提 口腔条件固定修复成功的基础 十、适应证的掌握 最佳适应证： 基牙牙冠形态、位置、咬合正常;牙髓、牙周、根尖周健康，或经完善的根管治疗后愈合良好;缺牙间隙合适。 非适应证： 小于18岁;严重牙周病；连续缺牙过多；游离端缺失牙超过1颗；缺牙区牙槽嵴有较重的黏膜病变。 创造条件满足适应证 基牙牙体龋损；牙髓及根尖周病变；牙龈炎，轻度牙周炎；拔牙创未愈合；基牙倾斜移位；对颌牙伸长造成牙间锁结；基牙牙冠短，牙根短；老年性牙槽骨吸收达根长1/2。 第五节 机械力学和生物力学分析 由于固定桥的基本结构与一般的工程桥梁结构相似，固定桥的受力反应，和简单固定桥的受力反应颇为相近。但是，固定桥的固位体是和有一定生理动度的基牙粘固或相嵌在一起，形成了自己的受力特点； 一、机械力学分析 （一）简单固定梁的受力反应 类似双端固定桥的双端固定梁的受力反应是，梁上承受压力时，在梁内部压缩区和伸张区形成两种完全相反的压应力和张应力，即产生屈应力（bending stress）和屈应力反应。当压力不足以破坏屈应力平衡之前，两桥基表现为单纯的负重反应。如压力继续加大，固定梁内屈应力加大，由于固定桥的两端固定于基牙内，不能向上翘起变形。故固定桥受力时，基牙不但有负重反应，还有抵抗或防止两端向上的力矩反应。这种由桥基内由屈应力所产生的力矩反应称为屈矩（bending monent） 半固定梁的受力特点是固定端桥基既有负重又有屈矩，活动端只有负重而无屈矩；而单端固定梁只有固定端才有负重和屈矩。 (二)机械