18项医疗核心制度：有所为,有所不为__培训课件.pptx

Question：迎评最关心的问题医疗核心制度：有所为，有所不为二甲办2016年12月background执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。【C】1.落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。2.有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。3.有主管职能部门监管。【B】符合“C”，并院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。【A】符合“B”，并用监管结果或数据来表达改进的成效。章节条款重点★第一章 医院功能任务627293第二章 医院服务837483第三章 患者安全1025266第四章 医疗质量安全管理与持续改进2314132213第五章 护理管理与质量持续改进531531第六章 医院管计6332158333background1 首诊负责制（）1.首诊负责制核心——责任主体划分目的消除拒推患者风气，杜绝“踢皮球”现象 意义在随机变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度 关键责任制释义一般适用于门、急诊患者的诊疗过程在诊疗活动中，首诊医师或科室具有医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝患者入院不到24h转科者，其首次病程记录由转出科室医师书写，入院记录可由转入科室医师完成责任主体首次接诊的医师或科室。负责患者检查、诊疗、抢救、转科或转院工作，直到有患者转科、转院情形发生并完成。责任主体转入专科或医院接替首诊医师职责收入其他专科诊疗；转入他院诊疗诊断明确门急诊治疗患者就诊诊断不明确组织专家会诊危急症三无人员组织抢救并上报2三级医师查房制度（、、、、、、）2.三级医师查房制度总体要求患者入院≤48h必须有高级职称医师查房住院医师24小时负责制记录：病危≥1次/日，病重≥1次/2日，稳定≥1次/3日主治医师首次查房病危患者新入院当日，病重者≤24h，病危≤48h常规查房病危即时，记录≥1次/日，病重≥1次/2日，稳定≥2次/周主任医师1～2次/周解决危重疑难病症的诊疗，决定重大手术方案，组织术前讨论释义患者入院为高级职称医师直接书写首次病程这，注明技术职务可视为上级医师查房住院≥30天患者为大查房重点，31天出院者可免写阶段小结科室大查房队列示意图患者右侧左侧床头主持汇报者高级中级高级初级高级护师床尾3会诊制度（、、、）4.会诊制度时间要求急诊会诊会诊申请后≤10min常规会诊会诊申请后≤48h点名会诊会诊申请后≤72h知情选择会诊结束后，经治医师及时告知患者/代理人病情和新的诊疗意见释义全院会诊会诊对象急危重症、疑难复杂，或突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者会诊主持业务副院长或医务科长会诊记录以疑难病例讨论记录格式书写外来会诊“会诊科室”栏记录专家所在医院及科室全称4 疑难病例讨论制度（）疑难病例入院1周未能确诊，或诊断明确但持续治疗2周未能控制病情者讨论方式科内讨论邀请科外或外院有关专科医师讨论讨论内容病情分析诊断意见进一步检查、治疗方案疗效分析预后评估5危重患者抢救制度条 款、、2.3.4-5（ ★）、、★、、、★ 制度规范制定《突发公共卫生事件应急预案》、《各专业常见危重患者抢救技术规范》，建立定期培训、演练考核制度。 日常管理急救与生命支持设备、突发事件医疗救治药物：定数量、定地点、定人员管理、设备定期消毒灭菌/定期维修、药品定期检查/替补。抢救主持一般为三级医师医疗组长，特殊情况由值班医师负责，重大抢救事件为科主任、医务科或院领导组织。医护配合口头临床医嘱需重述，执行时双人核查，事后即时补记抢救记录边抢救边记录，起止时间具体到分钟。若在抢救结束后≤6h据实补记，应加以说明沟通告知病情骤变患者，及时电话通知医务科或总值班，并填写《病危（重）通知单》一式三份——患者家属、医务科、病历归档6手术分级管理制度6.手术分级管理制度手术类型审批条件四类手术科主任审批，高年资副高以上人员签发手术通知单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科和由业务副院长审批。三类手术科主任审批，副高以上人员签发手术通知单，报医务科备案。二类手术科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。一类手术主治医师审批，并签发手术通知单。●开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。条款、 ★ 、、4.6.1、 ★、 特殊类型手术①手术患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞 ②手术患者系高级干部、著名专家、学者及民主党派负责人③各种原因导致毁容或致残④潜在司法纠纷⑤非计划再次手术⑥高风险手术⑦外院专家来院手术，遵《医师外出会诊管理规定》（卫生部42号令）办理相关审批手续以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员