《胆汁淤积性肝病治疗专家共识》解读__培训课件.pptx

《胆汁淤积性肝病治疗专家共识》解读胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的疾病《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部与《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部；2009年11月发布。专家委员会名单： 陈 煜 成 军 段芳龄 范建高 范小玲 郭利民 郭明洲 韩 萍 韩玉坤 雷春亮 李东良 李延青 李用国 刘景院 陆伦根 马 雄 邱德凯 沙卫红 沈 薇 王书云 王宪波 王晓东 谢 雯 谢 尧 谢欣城 邢卉春 于红卫 袁平戈 张福奎《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》遵照循证医学的原则编写，给出证据的循证医学等级。共识可作为当前胆汁淤积性肝病治疗的参考应在规范化基础上进行个体化治疗随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对《共识》内容进行更新胆汁淤积性肝病相关定义胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的疾病，包括PBC、PSC、PBC-AIH重叠综合症、ICP与药物性胆汁淤积性肝病等。胆汁淤积是是胆汁形成、分泌、排泄异常的病理生理过程。可分为肝内、肝外胆汁淤积；肝细胞性与胆管性胆汁淤积。胆汁淤积的生化学标准：AKP1.5ULN 并且 γGT 3ULN。胆汁淤积持续超过6个月称为慢性胆汁淤积。肝细胞胆小管Hering 管小叶间胆管间隔胆管区胆管肝段胆管右肝管胆总管胆汁形成与胆汁淤积发生机制胆汁形成与胆汁淤积发生机制胆汁排泌异常，如ATP酶功能异常等肝细胞胆小管胆汁流异常，如细胞骨架异常等Hering 管小叶间胆管胆管损伤，如PBC等间隔胆管肝实质病变导致胆汁成分转化异常区胆管肝段胆管胆汁组分摄取异常：如转运蛋白异常。右肝管各种因素导致胆管梗阻胆总管Hering 管胆小管炎症, 药物酒精, 胆酸激素…PBC, PFICBRIC, ICP 囊性纤维化PSC胆石肿瘤小叶间胆管胆汁间隔胆管肝细胞区胆管肝段胆管右肝管PFIC: 家族性进展性肝内胆汁淤积BRIC: 良性复发性肝内胆汁淤积ICP:妊娠肝内胆汁淤积胆总管80N＝252067605553544043IHC发生率％3532200原发性胆汁性肝硬化药物相关性肝炎自身免疫性肝炎酒精性肝炎慢性肝炎肝硬化原发性硬化性胆管炎慢性肝病伴肝内胆汁淤积(IHC)发生率Bortolini M et al. Drug Invest 1992; 4:83-89;肝内胆汁淤积的诊断流程确定存在胆汁淤积疾病诊断肝内胆汁淤积的诊断流程查找病因，排除肝外胆汁淤积疾病诊断肝内胆汁淤积的诊断流程完善相关检查，如自身抗体及病毒性肝炎指标等进一步查找病因疾病诊断肝内胆汁淤积的诊断流程疾病诊断根据患者情况选择，进一步排查胆汁淤积的病因，如AMA阴性PBC，SC肝内胆汁淤积的诊断流程疾病诊断进一步病因诊断，如PSC与IAC、继发性SC鉴别等胆汁淤积性肝病的治疗 熊去氧胆酸（UDCA） 激素和免疫抑制剂 S-腺苷-L-蛋氨酸 ERCP和内镜下治疗 肝移植 血液净化治疗 其他肝细胞胆小管小叶间胆管Hering 管间隔胆管区胆管肝段胆管右肝管胆总管胆汁淤积性肝病的治疗 熊去氧胆酸（UDCA） 激素和免疫抑制剂 S-腺苷-L-蛋氨酸 ERCP和内镜下治疗 肝移植 血液净化治疗 其他UDCA1. 治疗胆汁淤积性肝病的作用机制： 促进胆汁分泌； 增加亲水性胆酸的比例，保护肝细胞和胆管细胞免受有毒性胆酸的毒害； 有一定的免疫调节作用。2. 广泛应用于PBC、ICP与PFIC等多种胆汁淤积性肝病。3. 禁用于急性胆囊炎、胆管炎；胆道梗阻患者；胆结石钙化患者等。 激素和其它免疫抑制剂激素通过阻止细胞因子的产生和黏附分子的表达而限制T淋巴细胞的活化，同时可选择性地抑制B淋巴细胞产生抗体硫唑嘌呤在体内分解为巯嘌呤，具有嘌呤拮抗作用，能抑制DNA的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖而产生免疫抑制作用。在部分胆汁淤积性肝病患者的治疗中，两者联合应用可减少激素的用量，增强疗效，减少不良反应SAMe是存在于人体组织的一种生理活性分子，可用于妊娠期患者。作用机制： 1. 甲基供体促进膜磷脂甲基化，增加膜流动性并 增 加Na+-K+ATP酶活性，加快胆酸的转运； 2. 转硫基作用，增加谷胱甘肽和半胱氨酸，增加 肝细胞的解毒作用抗自由基作用ERCP和内镜下治疗 ERCP用于胆汁淤积淤积性肝病治疗主要见于原发与继发性硬化性胆管炎，用于治疗胆总管与左右肝管狭窄，可以肝脏病变程度，改善瘙痒症状、肝生化指标以及肝脏病变程度，也可以减少胆管炎反复发作风险。 治疗方法包括球囊扩张、内镜下括约肌切开术和支架术，其并发症的发生率升高到14%以上肝移植肝移植可显著改善晚期胆汁淤积性肝病患者的生存期移植指征：与其它原因所致肝衰竭相同，包括