骨肉瘤osteosarcoma__培训课件.ppt

二、血管造影 用来与骨感染或良性骨病变相鉴别。骨肉瘤动脉造影可显示：①局部血循环增加（79.2%），有大量通向瘤组织的异常血管，粗细不均匀，走行不规则；②新生毛细血管网：多见于肿瘤组织周围的边缘部，粗细、排列和走行均无规律；③肿瘤湖：出现于瘤血管末端，呈斑片或点状，造影剂可有较长时间的滞留；④瘤性动静脉瘘：表现为静脉过早显影；⑤动静脉中断：提示有瘤性栓塞；⑥肿瘤染色：是肿瘤内平行血管和窦性血管的显影。 三、CT 征象与X线平片大致相同。 ①骨质破坏：松质骨示虫蚀状或斑片状缺损，缺损区为中等密度肿瘤组织所充填，边缘多无高密度硬化。骨皮质破坏呈虫蚀状、大块样缺损或不规则变薄，边缘不规则，偶尔可见轻度膨胀。 ②肿瘤骨：位于肿瘤组织内，形态多样，可呈点状、斑片状、针状及大片状钙质样高密度，同一病人可同时出现不同形态的肿瘤骨。 ③骨膜反应：常为平行于骨皮质的弧线样钙质样高密度影，略低于正常骨皮质密度，与皮质间可有狭细的软组织样低密度线。骨膜三角表现为越远离肿瘤中心骨膜反应越淡、越薄，越近肿瘤中心骨膜反应越明显、越厚，并在肿瘤中心处突然中断。中断处为肿瘤组织充填。CT可直接显示横断面方向上出现的骨膜三角。 ④软组织密度肿块：外形不规整，位于骨破坏区和骨外软组织内，呈中等密度，均匀或不均匀，多略低于正常肌肉组织。增强扫描肿瘤组织多为不均匀强化，内有圆形、类圆形或不规则形无强化区。强化区密度亦不均匀，常明显高于正常肌肉组织。 CT具有较高密度分辨率，可明确X线平片难以发现和肯定的以下征象。 ①可疑的骨质破坏及肿瘤骨：尤为骨盆、脊椎等结构复杂部位的骨骼，为病变的早期发现和诊断提供依据。 ②肿瘤组织密度结构：肿瘤坏死部分、出血等。 ③肿瘤边界（即髓腔及周围软组织内的浸润范围） ④肿瘤组织的血供情况 ⑤血管、神经受侵 ⑥关节侵犯 ⑦跳跃性病灶：可单发或多发，多位于患骨或邻近关节对侧骨端髓腔内，为圆形、类圆形中等密度灶。 四、MR 多数骨肉瘤在T1加权像上，呈不均匀低信号或低、等、高混杂信号，T2加权像上呈不均匀高信号或混杂信号，边缘清楚，外形不规。 纤维母细胞型和成骨型T2加权像上低信号区较多，软骨母细胞型T2加权像上以高信号为主。 静脉团注快速增强扫描可显示肿瘤早期边缘强化和中心充盈延迟，不同于良性肿瘤。 静脉团注快速增强扫描晚期或常规增强扫描则显示肿瘤组织明显不均匀强化，与周围组织分界更清楚。 骨肉瘤（osteosarcoma） 亦称为成骨肉瘤（osteogenicsarcoma）或骨生肉瘤，是一种最常见的骨原发恶性肿瘤。骨肉瘤恶性程度高，发展快，多早期发生肺转移 病　理 ?　　骨肉瘤好发于长骨干骺端，少数起源于骨干部向周围扩展，常经骨皮质的哈佛氏系统达骨膜下方，再侵入周围软组织。骺板和关节软骨可在一定程度上阻止肿瘤扩展。干骺骨骺闭合后，骨破坏可直达关节软骨下方，极少数可破坏关节软骨而侵入关节内，亦可经关节囊附着处侵入关节相对的骨骼。 骨肉瘤主要成分为瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨。部分肿瘤，尚可见多少不等的瘤性软骨组织和纤维肉瘤样结构。 肿瘤细胞大小不一，染色质丰富，常见核分裂像，但均较正常骨母细胞大。肿瘤细胞分泌的基质将其包埋并连接起来，形成大小不等、形态各异的片状结构，即瘤性骨样组织。后者如有较多钙盐沉积即为瘤骨。肿瘤细胞分化愈成熟，分泌的骨基质则愈多。 肿瘤大体形态因瘤性成骨细胞的多寡、分化程度及瘤体内有无出血、坏死而不同。 分化成熟、成骨显着者，肿瘤骨多呈浅黄色，质硬如象牙，称为成骨型骨肉瘤； 成骨少者，分化较原始，瘤骨稀少，宛如肉芽，易出血，质地软，其中仅掺杂以少量砂砾样骨板，呈灰白色，称为溶骨型骨肉瘤。 介于上述两型之间者，为混合型骨肉瘤。 大多数骨肉瘤血供丰富，故常呈紫红色。生长迅速、体积较大的肿瘤，因血循环不良，可发生坏死或液化，形成棕色或含有血性液体的囊腔，成骨组织极少。 骨肉瘤的组织学分型复杂多样。除根据瘤骨多少分为成骨型、溶骨型和混合型外， 也可依照肿瘤性骨样组织、肿瘤性软骨组织、肉瘤样纤维组织和血腔的有无及多少分为5型： ①骨母细胞型，以异型骨母细胞为主，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏； ②软骨母细胞型，软骨肉瘤样组织占半数以上，并由此化生为肿瘤骨质。病理诊断必须发现直接形成瘤骨的梭形瘤样成骨细胞，以与软骨肉瘤相区分； ③纤维母细胞型，大部分肿瘤组织呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞间常见局灶性分布的少量瘤骨； ④混合型，以上3型中，两型主要成分较为等量地混杂在一起； ⑤毛细血管扩张型，十分少见。肿瘤由多个大的血腔和少量实质成分构成，后者位于血腔间隔内。 临床表现骨肉瘤发病率占全部恶性骨肿瘤的首位（44.6%），占原发骨肿瘤的15.5%,约为软骨肉瘤的3倍，纤维肉瘤的7