肝移植科特殊用药的观察及护理__培训课件.ppt

特殊用药的观察及护理 肝外二区 刘慧琴 主 要 内 容 一、注射用药 1、生长抑素 2、护肝类用药 二、口服用药 1、抗乙肝类病毒用药 2、免疫抑制剂 三、其他特殊用药 1、特利加压素 2、利尿合剂 3、多吉美 生长抑素 适应症:1．严重急性食道静脉曲张出血； 2．严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发 急性糜烂性胃炎或出血性胃炎； 3．胰腺外科术后并发症的预防和治疗； 4．胰、胆和肠瘘的辅助治疗； 5．糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 科室常见：翰康、思他宁、善宁 生长抑素 注意事项： 1、贮存于2 ℃到10℃以下的避光干燥处，溶解于生理盐水后24小时内稳定; 2、本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降 ; 3、少数患者用药后产生恶心、呕吐、眩晕、脸红等反应; 4、当滴注本品的速度高于每分钟50微克时，患者会出现恶心和呕吐现象; 5 、在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟. 生长抑素 护理措施： 1、严格遵医嘱按时按量用药; 2、连续用药时首次用药通过慢速冲击注射（3至5分钟）0.25mg ; 3、注意观察药物的不良反应，并及时对症处理; 4、密切监测患者的血糖变化; 5、由于生长抑素与其它药物的不相容性未经测试，所以在注射或点滴给药时，应单独使用; 6、善宁皮下注射时要按时注射，并注意观察注射部位的局部反应和胃肠道症状。 护肝类用药 科室常见： 瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善复、鑫贝科、力尔凡、天兴、岩舒、松泰斯、凯时等。 护肝类药使用注意要点 1、瑞甘大剂量静脉点滴时候会有轻、中度的消化道反应，可能出现恶心、呕吐或腹胀等，减慢滴数可减轻； 2、天兴和易善复严禁用电解质（NS，林格）稀释； 3、力尔凡本品有因过敏反应以及因呼吸骤停而死亡的报告，因此首次使用力尔凡前要进行过敏试验（NS10ml+力尔凡5mg静脉推注），有过敏反应有关症状者禁用； 4、凯时要入壶到50ml的NS或GS里慢滴，预防和减轻不良反应的发生。 抗乙肝类病毒药 通过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病毒，能够控制病情进展的一类药物的统称。是核苷（酸）类似物，有三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点 恩替卡韦（博路定，天丁） 阿德福韦酯片（贺维力） 拉米夫定片（贺普丁） 阿德福韦酯片（代丁） 替比夫定（素比伏） 抗乙肝类病毒药物的比较 服药时间和剂量 适用人群 价格（/片） 优点 缺点 博路定 （天丁） 空腹服用，每日一次，每次0.5mg 16岁以上非孕妇及哺乳期妇女 36.5元 （19元） 作用强，耐药率低 价格较贵 贺维力（代丁） 饭前或饭后口服均可，每日一次，每次10mg 18岁以上非孕妇及哺乳期妇女 19元 （12元） 上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保 持久应答率低、病毒耐药率高 贺普丁（拉米夫定 ） 饭前或饭后服用均可 每日一次，每次100mg 18岁以上非孕妇及哺乳期妇女 15.5元 耐药变异率低 ，价格相对低 抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性 替比夫定 餐前或餐后均可 ，每天一次， 每次600 mg 16岁以上非孕妇及哺乳期妇女 23.2元 作用强，HBeAg转换率高 变异率较高，上市时间短 抗乙肝类病毒药 用药护理： 1.药物需按时服药，特别是恩替卡韦，要空腹按点服药，不能自行随意停药。 2. 注意观察有无不良反应，如乏力、呼吸道感染症状、胃肠道反应、皮疹、肾功能损害等，有应及时告知医生对症处理。 3.服药期间按时检查肝功能，乙肝DNA情况。 4.旅游外出时应带足药物，切不可中断。 免疫抑制剂 免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生 主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病 常见可的松、强的松、环孢素A、他克莫司（普乐可复）、吗替麦考酚酯（骁悉或米芙）西罗莫司（雷帕鸣） 免疫抑制剂的分类 根据其发展状况，免疫抑制剂大致可分为： 第一代以肾上腺皮质激素（包括肾