急性播散性脑脊髓__培训课件.pptVIP

张春凤 一、概念 五 、治疗要点 二、病因 六、护理问题 三、分型及临床表现 七、护理措施 四、辅助检查 概 念 急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是一种广泛累 及中枢神经系统白质的急性炎性反应，以多灶性或 弥漫性脱髓鞘病灶为主要病理特征。临床主要表现 为脑和脊髓弥漫性损害为主的症状和体征。临床表现为高热、意识障碍、痫性发作、烦躁不安、肢体瘫痪及进行性加深的昏迷为特点，来势恶险，病死率高。 病因 病因与病毒感染有关，尤其麻疹或水痘病毒。脑脊髓炎也见于狂犬病、天花疫苗接种后，偶有出现在破伤风抗毒素注射后的报道。许多脑脊髓炎患者是继发于普通的呼吸道感染，像EB病毒、巨细胞病毒和支原体肺炎病毒感染后。 分型及临床表现 1、脑炎型 2、脊髓炎型 3、急性坏死性出血性脑脊髓炎 脑炎型 首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。 脊髓炎型 常见部分或完全性弛缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。发病时背部中线疼痛可为突出症状。 急性坏死性出血性脑脊髓炎? 又称为急性出血性白质脑炎，认为是ADE暴发型。起病急骤，病情凶险，病死率高。表现高热、意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多，EEG弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质不规则低密度区 辅 助 检 查 1、脑脊液检查：脑脊液压力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白轻度至中度增高，以IgG增高为主，可发现寡克隆带。 2、脑电图检查：多有弥漫性慢波活动变化。 3、脑CT: 检查多示正常。 4、脑MRI:可见脑和脊髓白质内散在多发的T1低信号、T2高信号病灶 治 疗 要 点 激素治疗： 1、地塞米松0.5-1.0mg/kg.d，3-5天改为泼尼松口服，视病情好转情况逐渐减量，总疗程越3个月。 2、甲强的松龙治疗10-30mg/KG.D，改为口服泼尼松。 治疗要点 免疫调节： 静脉滴注5%丙种球蛋白，5d（400mg/(kg*d)）；然后改为口服泼尼松。 对症治疗：脱水剂，止惊。 营养：同时给予B族维生素及营养神经药物。 康复治疗：恢复期。 护理诊断 体温过高 意识障碍 躯体活动障碍 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：呼吸衰竭 、癫痫 护理 药物治疗的护理 A 饮食护理 B 心理护理 C 皮肤护理 D 护 理 措 施 肢体功能锻炼 护 理 措 施 药物治疗的护理： 糖皮质类固醇激素是目前治疗急性播散性脑 脊髓炎的首选药物，其剂量及用法有严格要求， 口服药必须喂到口，静滴甲基泼尼松龙掌握好输 注速度，过快易引起心律失常，患者长期使用 糖皮质类固醇激素会出现不良反应及并发症，如 满月脸、向心性肥胖、骨质疏松、血糖升高，容 易合并感染、心肌损害、水电解质紊乱等，应向 患儿及家属做好健康教育。指导患儿正确服药， 不随意调整剂量或私自停药，合理饮食，并注意 保暖，预防感染，冲击疗法时要观察心电图的变 化，如有异常应及时告之医护人员，给予相应地处理。 护理措施 饮食护理： 对于吞咽困难患儿，嘱其家长给患儿准备 易于吞咽的食物。如流质、半流质饮食或软食。 进食时应抬高床头，使患儿呈半坐卧位或坐位， 进食速度应慢，时间要充分，少食多餐，以防发 生呛咳或误咽，必要时给予鼻饲流质。不足的部 分，予以静脉营养，并保持静脉输液通畅，做好 静脉营养的护理。 护理措施 心理护理： ADEM发病迅速，病程长，费用较大，容易复 发，使患儿及家属易产生悲观情绪，对患儿及家 属表示同情和理解。护理上给