皮质醇增多症新__培训课件.pptVIP

2. 肾上腺影像学检查：?? 肾上腺影像学包括B超、CT、MRI检查，对诊断ACTH非依赖性CS患者有很重要的意义。 推荐首选双侧肾上腺CT薄层（2~3mm）扫描。 影像学检查 （一）定性诊断 先确定有无高皮质醇血症存在： 血皮质醇、尿游离皮质醇及其代谢产物尿17-羟皮质类固醇增高。 昼夜节律紊乱（不符合8Am血中水平最高，4Pm为1/2 8Am ，0 Am 最低的规律） 增高的皮质醇及其代谢产物不被过夜（ 0 Am 1mg)或小剂量（2mg/天X2）地塞米松所抑制（正常为对照日的50%以下）。 临床表现：典型满月面、向心性肥胖、紫纹等 ACTH 血尿皮质醇水平中等程度增高 大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制 影像学检查： 单侧肾上腺肿瘤 垂体部位无病变 肾上腺腺瘤 临床表现：低血钾性碱中毒、女性明显男性化等 ACTH 血尿皮质醇水平明显增高 大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制 影像学检查： 单侧肾上腺肿瘤 垂体部位无病变 肾上腺癌 护理诊断及措施 1、自我形象紊乱：与雄激素↑，女性男性化，多毛，向心性肥胖，皮肤色素沉着，身材变矮有关 ①观察病人形象的改变：肥胖、满月脸、水牛背、毛发重 ②讲解有关疾病知识，使病人明确治疗及病情转归，增强信心，积极配合，消除紧张情绪，告诉病人经治疗后身体外观可以改善，可以看看治疗成功的病历获得心理支持 ③可穿着合体衣服、修饰，增加心理舒适和美感 ④护士多与病人交谈，态度亲切，耐心倾听，做好心理护理 ⑤注意病人有无心理异常情况的发生，避免伤害病人的自尊，预防自杀行为的发生 2、体液过多：与糖皮质激素过多引起的 水钠潴留有关 ①每日监测体重，记录出入量 ②评估水肿情况：监测电解质、心电图 ③水肿严重者应用利尿药→丢钾、血压 ④摄高钾低钠饮食：柑橘类、香蕉 3、有感染的危险：与机体免疫功能减弱、抗感染能力下降有关 ①观察体位 ②病室环境、床单佳 ③医护人员避免院内感染，双手清洁，戴手套、口罩，避免交叉感染，严格无菌操作 ④皮肤护理，避免皮肤擦伤 ⑤注意保暖，少到公共场所 4、有受伤危险：与骨质疏松有关 ①提供舒适、安全的环境：避免碰撞跌倒，动作轻柔 ②长期卧床→褥疮 ③观察关节疼痛情况：有无骨质疏松 ④加强钙及维生素D的摄入 其他护理诊断 1、潜在并发症：心力衰竭，脑血管意外，类固醇性糖尿病 2、活动无耐力：蛋白质代谢异常→肌肉萎缩 3、性功能障碍：激素水平变化 4、焦虑：与ACTH↑引起情绪不稳定有关 5、知识缺乏 肾上腺切除术的护理 术前护理 1心理护理 2术前准备 肾上腺切除术的护理 术后护理 1 一般护理及病情观察：按全麻护理常规护理。 2引流管护理 3伤口护理 4术后饮食及活动 5出院指导 护理诊断 疼痛 ： 与手术有关 体液失衡： 与手术创伤、摄入不足有关 有感染的危险 ：与手术切口、引流置管有关 活动无耐力 ： 与手术、切口疼痛有关 知识缺乏： 缺乏肾上腺肿瘤切除术后康复、锻炼和保健的知识 潜在并发症：切口感染 疼痛 护理措施： 体位：斜坡卧位45度，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，聊天。必要时使用镇静、止痛药 体液失衡 护理措施： 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量 严密观察患者生命体征 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 有感染的危险 护理措施： 监测感染的征象 腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻塞 。 防止逆行感染?：2次/周更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。 活动无耐力 护理措施： 评估病人目前的活动程度和休息方式。 循序渐进地进行活动。 指导和协助病人进行日常生活自理。 术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤。 维持病人良好的营养。 知识缺乏 护理措施：向病人及家属讲解肾上腺肿瘤切除的基本知识，使其理解本病的预后，消除不良情绪，给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康复措施。 潜在并发症--切口感染  1皮下脂肪液化、坏死、感染。 2切口迁延不愈。 护理措施： 观察体温变化