伤寒副伤寒要点.pptVIP

伤寒、副伤寒 Typhoid fever 潘永瑜 概 述 定义：伤寒是由伤寒沙门菌引起的 急性肠道传染病 病理特点：全身单核吞噬系统增生 临床表现：持续性发热、全身中毒 症状，消化道表现。相 对缓脉、肝脾肿大、皮 疹、白细胞减少 病原学 伤寒沙门菌: 沙门菌属中D群 生物学特点：G-、无夹膜无芽胞、有鞭毛， 胆汁培养基更佳。 理化特点： 自然环境生活力强，耐低温 热、干燥抵抗力弱 一般消毒剂敏感 致病原: 内毒素 伤寒杆菌的抗原 菌体抗原——“O”抗原 鞭毛抗原——“H”抗原 表面抗原——“Vi ”抗原 流行病学 传染源：病人、带菌者粪便 排菌量：潜伏期— 少量排菌 2-4 周— 排菌最多 传染性最大 恢复期— 少量排菌 极少数持续排菌3月，偶有终生排菌 名词解释 暫暂时性带菌者：排菌期限3月 慢性带菌者： 排菌期限3月 慢性带菌者的流行病学意义： 不断流行传播的主要传染源 传播途径 水源污染——爆发流行 食物污染——群体流行 生活接触——散发病例 昆虫传播——苍蝇、蟑螂 人群易感性 人群：普遍易感，儿童、轻壮年多 时间：终年可见，夏秋为多 病后：免疫力持久（2%第二次发病） 伤寒、付伤寒无交叉免疫 发病机理 第一次菌血症： （潜伏期） 伤寒沙门菌经口—胃—小肠繁殖—侵入肠粘膜淋巴管—肠淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖—胸导管进入血流 第二次菌血症： （初期） 伤寒沙门菌经血流—肝脾、胆囊、骨髓继续大量繁殖—再次入血—释放内毒素 —临床症状 极期：第二次菌血症再次侵入肠淋 巴组织—加重已致敏肠淋巴 组织的炎症反应—肠出血、 肠穿孔 恢复期：机体免疫—细胞内细菌渐 被消灭—病变愈合 慢性带菌： 少数胆囊带菌者 持续发热机制: 单核-吞嗜系统和中 性粒细胞释放内源 性致热源 病 理 特 点 淋巴系统特点：全身单核吞嗜细胞系统的增 生性反应 特征性部位：回肠下段集合淋巴结孤立淋巴 滤泡 儿童病理特点：肠淋巴结肿大，充血。少 见溃疡 肝脾特点：肝脾肿大 镜下特点 淋巴结： 淋巴窦内大量巨噬细胞 脾：红髓充血 肝： 细胞肿胀、变性、 坏死 临 床 表 现 潜伏期： 7—23天，一般10—14天 初期（第1周）： 发热伴全身不适、乏力 食欲减退咽痛咳嗽 特点：体温呈阶梯式上升 极期（2-3周）： 发热：高热、稽留热，持续10-14天 消化道：食欲不振，腹胀、便秘，右 下腹压痛 神经系统：中毒性脑病 循环系统：相对缓脉，可并发心肌炎 肝脾肿大：一周末时出现，质软有压痛 皮疹：7-13天 胸腹部 淡红色小斑丘疹 10个以下 2-4mm 压之退色 缓解期（3-4周） 体温逐渐下降，食欲好转 肝脾回缩，仍可出现并发症 恢复期（第5周） 1个月左右完全恢复 体弱、慢性疾病、并发症患者病程可延长 临 床 类 型 轻型： 原因： 早期接受有效抗菌药物者、年 幼儿童 特点： 发热、毒血症状轻、病程短 普通型： 典型临床经过者 迁延型 原因： 机体免疫力低 特点 ： 病程5周以上，肝脾肿大显箸 消遥型 特点： 毒血症状轻，易漏诊 暴发型特点 起病急，毒血症重。高热、中毒 性脑病、肝炎、心肌炎、DIC等 小儿伤寒特点 弛张型热，常见胃肠道症状、肝脾 肿大、并发支气管炎 老年伤寒特点 发热不高，易虚脱，并发症多，病程