心力衰竭教_程和病例分析1.pptVIP

临床表现 1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间　　　阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 左心功能不全 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音 右心功能不全 1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 颈静脉怒张 下肢凹陷性水肿 实验室检查 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP?12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O PROMISE试验 随机双盲安慰剂对照，多中心。 1088例NYHA III-IV级 LVEF ? 0.35的病人，在基础治疗同时给予磷酸二酯酶抑制剂---米力农10mg x 4d或安慰剂，随访平均6.1个月。 结果 死亡率米力农组30%，安慰剂组24% 死亡率增加28% （P=0.038） 心血管死亡增加34%（P=0.016） 心功能IV级者死亡率增加53%（P=0.006 ） 心功能III级者死亡率增加3% （P=0.86） 住院率增加44% VS 39%（P=0.041） 心血管不良反应增加 11.4% VS 6.5%（P=0.006） 女性患者，36岁。 病例 主诉：因发热、呼吸急促及心悸3周入院。 现病史：4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。 病例 近三周来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中时有血丝，心悸气短加重。 病例 既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以后时有膝关节肿痛史。 病例 体检：T39.6℃，P161次/分，R33次/分，BP 110/80mmHg。 重症病容，口唇发紫，半卧位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区可听到明显收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗音。 病例 病例 腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于肋下3 cm。指端呈杵状，下肢明显凹陷性水肿。 病例 实验室检查：红细胞3.0×1012/L 白细胞18×109/L中性粒细胞占90% 尿量300-500ml/日少量蛋白和红细胞 尿胆红素（++） 病例 血浆总胆红素31.6μmol/L （正常17.1） 直接胆红素12.8μmol/L (正常3.4) 血清尿素氮正常 上述化验检查正常吗？有何意义？ 病例 诊断：风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 心力衰竭 病例 ? 该患者心功能不全的原因是什么？ 病例 引起本次心力衰竭加重的诱因有哪些？ 该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？ 该病人出现下肢水肿的机制是什么？ 患者的肝脏功能为什么不正常？ 你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？ 常用心功能指标： 容量指标： 心排出量（CO） 正常值5～6L／min 心脏指数（CI） 正常值2.6～4.0L／min／m2 心搏出量（SV） 正常值60～70ml／beat 心搏指数（SI） 正常值41－51 ml／m2 LVEDV 正常值90－100ml LVESV 正常值30～35ml LVEF EF=VEDV-VESV/VEDV 正常约为50% 压力指标： LVEDP 正常值 0.67~ 1.60Kpa （5～ 12mmHg） LAP 正常值 0.27~ 1.60Kpa （2～ 12mmHg） PAP 正常值 1.60～ 3.34／0.54～1.73KPa （12~ 25／4~13mmHg） 平均压 10.67~ 25.3KPa（8~ 19mmHg） PCWP 正常值 0.67～ 1.60KPa（5～ 12mmHg）