脑器质性疾_病所致精神障碍.pptVIP

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） What is Alzheimers Disease?First described in 1906 by German neurologist, Dr Alois Alzheimer, this disease is a progressive, degenerative disorder that affects the brain. 从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。 王婆婆的故事 阿尔茨海默病：概述 脑部进行性发展、退行性变性疾病 发病年龄： 65岁 病程：平均5 – 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆 阿尔茨海默病：病因和发病机制 病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大 老年斑 神经纤维缠结 遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变 阿尔茨海默病：病因和发病机制 神经生化：皮层和海马 Ach假说（胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓） NE、5-HT（情绪、行为） 发病机制：神经元凋亡与修复的失衡 *阿尔茨海默病：临床表现 早期 中期 晚期 记忆障碍 + ++ +++ 痴呆 — + ++… 人格改变 — + + 其他精神症状 — + + 社会功能减退 ? + ++… 阿尔茨海默病：诊断 临床表现：痴呆综合征 精神、神经系统检查 认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE） 排除其他原因所致痴呆 阿尔茨海默病：鉴别诊断 血管性痴呆(vascular dementia, VD) 良性健忘症 抑郁障碍 其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水 AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压史或卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的部分性痴呆 人格与自知力 早期即丧失自知力 自知力与人格相当长时间保持完好 神经系统症状、体征 早期常无 早期常有 脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶 Hachinski缺血指数量表 低于4分 高于7分 阿尔茨海默病：治疗 首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多奈哌齐（donepezil）、石杉碱-甲 对症控制精神症状：奥氮平 阿尔茨海默病：预防 已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征 可能的危险因素：头部外伤、女性、 血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素 1、孙学礼主编《精神病学》第一版，高等教育出版社，2003．12、黄明生，刘协和主编，《精神病治疗手册》第一版，人民卫生出版社．20003、孙学礼主编，《现代精神疾病诊断及治疗》人民卫生出版社2002．34、GELDERM，GATHD，MAYOU R，ET AL TEXTB00K OF PSYCHIATRY 3th OXFORD UNIVERSITY PRESS，1996 脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍 一、概 念* 脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。 *概念的解释 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） *概念的解释：病因 变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease )、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫 *概念的解释：临床表现