糖尿病诊疗方案(2010年修订稿).docVIP

福建中医学院附属人民医院?糖尿病诊疗方案（2010年修订稿）?糖尿病是以人体内胰岛素???????渴病本症的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一个特点。本症与并发症的关系，一般以本症为主，并发症为次。多数患者，先见本症，随着病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本症不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索，最后确诊本病。?三、中医治疗方案?（一）糖尿病本证的中医辨证分型及治疗?1．津亏燥热?证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿多而频，舌尖红，苔微黄，脉洪而数。?治法：润燥生津?代表方剂：消渴方加减。?常用药物：天花粉、葛根、石斛、知母、玉竹、桑白皮、地骨皮、五味子等。?2．气阴两虚??证候：口干或渴，乏力，或神疲，舌质淡，苔白而干，脉弱。?治法：益气养阴。?代表方：生脉散加减。?3．肾阴亏虚?证候：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，或渴而多饮，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细数。?治法：滋补肾阴。?代表方剂：六味地黄丸/汤加味。??4.?肾阴阳两虚?证候：畏寒倦卧，手足心热，口干咽燥，但喜热饮，眩晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长或淋漓不尽，男子阳痿遗精，女子不孕或带下清稀，舌淡，苔白，脉沉细。?治法：滋阴温阳。?代表方剂：右归丸加味或肾气丸加减。?5．血瘀气滞型?证候：消渴患者出现部位固定的刺痛，或疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，舌质暗，舌下脉络青紫迂曲，脉弦或沉而涩。?治法：活血化瘀，和营通脉。??代表方剂：血府逐瘀汤加减。?6．痰瘀互结型?证候：胸闷脘痞、纳呆呕恶、形体肥胖、全身困倦、头胀肢沉，舌苔或厚腻，六症者二症为痰证，定位刺痛或伴夜间加重，唇舌紫绀或有瘀点或舌下脉络怒张，肌肤甲错，肢体麻木，四症中任一症为瘀证，同时具备为痰证和瘀证。?治法：活血化瘀，化痰通络?代表方剂：丹瓜汤加减。?7．湿热内蕴型?证候：形体肥胖、胸闷脘痞、纳呆呕恶、口干口苦、全身困倦、头胀肢沉，尿黄，舌白或红苔黄腻脉濡或滑或弦滑。?治法：清热化湿?代表方剂：四妙汤加减。?8.脾虚湿盛型?证候：食少纳呆、全身困倦、头胀肢沉，或胸闷脘痞，舌质淡或淡胖，苔白腻，脉濡。?治法：健脾化湿?代表方剂：参苓白术散加减?9.瘀阻血脉、水饮泛溢型?证候：浮肿或/和气喘，唇舌紫绀或四肢皮肤暗淡，或大便干燥，舌质暗，苔薄脉涩。?治法：活血通脉、利水降浊?代表方剂：自拟祛瘀化饮方（泽兰、川牛膝、益母草等）加减?（二）穴位注射???穴位选择：足三里定位：外膝眼下三寸，胫骨旁开一横指???方法：用2ml针管抽取甲钴胺1ml足三里穴位注射。?（三）本证中成药及中药静脉制剂?1、改善循环治疗（具体用药一般在下列药物中选择，一般情况糖尿病患者选用至少一种改善循环静脉制剂，口服药物根据病情需要选用）?（1）口服中成药??活血通脉胶囊??2-4片??tid?灯盏细辛胶囊??2-4片??tid?（2）静脉制剂中成药?生理盐水250ml加入丹参川芎嗪10ml，静脉点滴，每日1次。?生理盐水250ml加入丹参酮20-40mg，静脉点滴，每日1次。?生理盐水100-250mL加入金纳多10-20mg静脉点滴，每日1次?红花黄色素钠注射液100mL静脉点滴，每日1次。?生理盐水250ml加入舒血宁10-20mL静脉点滴，每日1次。?生理盐水250ml加入灯盏细辛20-40ml静脉点滴，每日1次?生理盐水250ml加入红花黄素钠150mg静脉点滴，每日1次?2．其他中成药治疗???玉泉丸或十味玉泉胶囊：每日3次，适用于燥热阴虚证?参芪降糖颗粒：每次1-2包，每日3次，适用于气阴两虚证。?参芪降糖片：每次4-6片，每日3次，适用于气阴两虚，热燥结证。?糖脉康颗粒：每次1包，每日3次，适用于气虚兼血瘀证。?消渴康颗粒：每次1-2包，每日3次，适用于气阴两虚证。?六味地黄丸：每次6克，每日3次，适用于肾阴亏虚证。?糖络通胶囊：每次服2-4粒，每日服3次。适用于络闭兼微热者。?丹瓜方胶囊：每次服2-4粒，每日服3次。适用于高糖性血管损伤的保护。?四、西药治疗?1．治疗原则?糖尿病的治疗是长期而细致的工作，必须详细了解病情及患者生活条件、工作情况等，贯彻原则性与个体化相结合的治疗原则，制定切实可行而且有效的治疗方案。如非肥胖型糖尿病患者经饮食治疗后，血糖控制良好时，应继续治疗和观察；如经饮食治疗后，血糖控制不好时，应增加：单用或合用磺脲类、双胍类和/α-糖苷酶抑制剂，血脂高者则同时予降脂药物，如果血糖控制良好，继续治疗观察，定期调整用药量。如经饮食疗法及加口服降糖药物治疗后，血糖控制仍不理想时，则尽早采用胰岛