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会阴侧切缝合术 李利 会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。会阴侧切术是产科最常见的操作之一。 女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。会阴通常只有 2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至 10cm 左右。会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。 什么样的产妇需要行会阴侧切呢 1.初产头位：分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2.各种原因（如巨大儿，胎头位置不正）所致头盆不称。 3.经产妇作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫（如胎心异常、羊水浑浊）需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6.35岁以上高龄或产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者 会阴侧切的手术方法 1.麻醉方法 麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。 （1）估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处； （2）另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）； （3）边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松 2.会阴侧切术 （1）切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄。 （2）在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁。 （2）右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴。 。 会阴侧切注意事项 （1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。 （2）会阴高度膨隆时应采用60～70°方向以免损伤直肠。 （3）阴道内手指还起到引导剪开方向及保护胎儿先露部的作用，剪刀刃须紧贴粘膜，皮肤与粘膜切口内外大小应一致。 （4）切口大小应根据胎儿大小而定，一般3～5cm。 （5）阴道粘膜下静脉丛较丰富，球海绵体肌及肛提肌一部分将被切断，因此，会阴切开后出血较多，应立即用纱布加压止血，若有小动脉出血时及时结扎 会阴侧切缝合方法 （1）胎盘娩出后，常规探查富颈及阴道壁，如有裂伤先行缝合。 （2）然后于阴道内暂时填一条带尾的纱布卷，以左手中指、食指撑开阴道壁，暴露整个阴道粘膜切口。 （3）用快薇乔缝线从阴道粘膜切口顶端上0.5～1cm处开始间断缝合，一直缝至阴道口并对齐处女膜。 （4）然后间断缝合肌层及皮下脂肪。缝合肌层时，进针点尽量贴近皮内组织，全层缝合，不能留有死腔，出针点亦需紧贴对侧皮内组织，针距1厘米，有利于止血，关闭死腔，防止皮下脂肪液化坏死，有达到缩小切口，减少切口张力作用。 会阴侧切缝合方法 （5）最后连续皮内缝合，进针点于会阴侧切口最外端处皮内开始，打第一个结，连续皮内缝合至阴道口，两侧缝合距离要求相同。并将缝线轻拉，松紧适度，使皮肤对合平整，于阴道粘膜下打结，将线结埋于粘膜下，有利于肠线吸收。也可用1号丝线间断缝合皮肤。 会阴侧切缝合后护理 1.心理护理 术前充分医患沟通，说明手术的重要性，引导其正确的认知手术的必要性；术中多与产妇交谈，可进行母婴接触，指导喂乳，以分散其注意力减轻疼痛；术后向产妇宣教产后生理卫生知识，预防产后感染。 2. 饮食 产后嘱进高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力。并嘱产妇多吃蔬菜、水果及鼓励产妇早日下床活动，以保持大便通畅，从而防止因便秘引起的伤口疼痛加重，促进伤口愈口。 3. 会阴侧切及缝合时，注意无菌操作。 术后嘱产妇垫消毒卫生巾，并勤换内衣裤。观察体温变化情况，每天测体温、脉搏3次。嘱产妇采取健侧卧位。注意保持会阴伤口清洁，以免恶露污染伤口，每天用碘伏原液抹洗2次，嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴，以防粪、尿刺激引起伤口的疼痛和感染。如会阴水肿，可用50％的硫酸镁湿热敷或局部理疗以促进水肿消退。 必要时遵医嘱使用抗生素。 。