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东营市人民医院教案 （理论课用） 课程名称 营养支持及护理 授课教师 　耿雪峰 职 称 　讲师 授课对象 护理学本科2012级 授课时间 2015年 9月 2日 第 5-7 节 　学 时 3 授课课题： 教学目的与要求： 1.掌握肠内营养和肠外营养患者的护理； 2.熟悉手术、创伤后三大营养素的代谢特点、总能量需求、营养不良的分类和诊断、营 养支持的基本指征，熟悉肠内营养和肠外营养适应证、禁忌证、营养制剂、投给方法。 教学内容： 1.讲授的知识与技能：外科患者营养代谢的特点、总能量需求、营养不良的分类和诊断、 营养支持的基本指征；肠内营养和肠外营养的适应证、禁忌证、营养制剂、投给方法、护理； 2.重点、难点： 重点：营养支持的基本指征，肠内营养和肠外营养的适应证、禁忌证、营养制剂、投给 方法、护理； 难点：营养不良的分类和诊断； 3.学科专业新进展：我国临床营养的成就（南京军区总院黎介寿为代表）—营养支持的 途径、方法、监测及患者成活的时间等，居于世界领先水平。 教学法： 讲授法、演示法 教学手段、用具：图片 教学内容提要、步骤及时间分配： 合计 150分钟 第一节 概述（病历导入） 10分钟 应激状态下集体三大营养素的代谢特点 25分钟 营养状态评价 15分钟 第二节 肠内营养支持患者的护理 60分钟 第三节 肠外营养支持患者的护理 60分钟 思考题： 见病历讨论 参考书： 成人护理学（第版），北京，人民卫生出版社 执行教案的自我分析 或观摩教学意见 教研室指导教师 　 东营市人民医院教案插页 （临床理论课、临床见习课用） 教 案 内 容 备 注 第三 章 营养支持及护理 图片导入本节课 在我们看来这是一顿营养丰富的大餐，那么对于患者呢？ 这对于患者才是营养丰富的大餐，那么这是什么？我们今天就来学习机体在疾病、创伤或手术状态下的营养支持及相关护理 第一节 概论 定义由于各种原因不能进食或正常饮食不能维持身体代谢和生长发育需要时就需要接受营养支持 应激状态下机体三大营养素的代谢特点 三大营养素是什么？正常人饥饿状态营养素三大防线是最前面是糖原，接下来是脂肪，最后是蛋白质。 体内的能量来源包括糖原、脂肪和蛋白质。机体的糖原贮备有限，在饥饿状态下仅能供12小时之用，蛋白质为体内各器官组织的组成成分，一旦消耗将影响脏器功能，故不能视作能量贮备，只有脂肪是饥饿时的主要能量来源。机体在饥饿、感染、手术或创伤等应激状况下，受神经-内分泌调节，可发生一系列物质代谢及能量代谢变化，体内三大营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态，营养支持治疗就是要帮助患者适应这些变化。 （一）糖代谢特点 在应激的早期，中枢神经系统对葡萄糖的消耗量基本维持在约120g/d。肝糖原的分解增加，空腹血糖升高，其升高水平与应激程度成正比。机体此时的葡萄糖生成量基本正常或仅轻度增加，虽然此时胰岛素水平正常或升高，但却存在高血糖现象，提示机体处理葡萄糖的能力受到影响，且对胰岛素敏感性降低。 （二）蛋白质代谢特点 严重应激状态下，骨骼肌群进行性消耗，大量的氮自尿中排出，氨基酸的糖异生增加。氮的丢失除与应激程度大小有关外，也取决于机体原有的营养状况和年龄等因素。 （三）脂肪代谢特点 在应激情况下，机体儿茶酚胺分泌增多，促使体内脂肪氧化利用率增加。此时即使提供外源性脂肪，亦难以完全抑制体内脂肪分解？此为交感神经系统受到持续刺激的结果。 大多数轻、中度应激患者都能经受轻度至中度的分解代谢期，并在短期内得以康复，但对严重应激的患者，如较大的手术或多发性创伤患者则往往难以耐受明显增强的分解代谢。此类患者多处于医院内多种易感因素中，加之各种治疗性干预，如气管插管、气管切开、留置胃管、导尿管和引流管等，其正常的防御机制遭到破坏，感染的危险性增大。大量消耗和补充不足将进一步削弱机体的防御机制，并诱发多器官功能障碍，增加并发症的发生率和死亡率。故对严重感染、较大手术或严重创伤且有营养不良倾向的患者，应提供及时、合理的营养支持，以促进其康复。 二、营养状态评价 对患者营养状态评价，既可以了解营养不良程度，又能帮助判断营养支持治疗的效果。目前，临床上应用比较成熟的指标主要包括三大类：人体测量指标、实验 室指标、营养筛查与评估工具。 （一 1.体重 是营养状态评价中最简单、最直接的指标，但应排除水肿或脱水等因素的影响。体重测量必须应用经过校准的体重秤，称重时患者脱鞋，去除大衣、背包及衣兜中钥匙、硬币等重物件。个体体重与理想体重