含脂肪成分的肝脏占位__培训课件.ppt

肝脂肪肉瘤（liposarcoma） 是肝内少见的恶性间质成分肿瘤。占所有肉瘤的15％。腹膜后及肢体脂肪肉瘤很容易转移，但只有10％的有肝脏受累。大部分的肝脏脂肪肉瘤是转移性的。只有几个原发的肝脏脂肪肉瘤有文献报道 脂肪肉瘤肝转移 转移瘤 肝脏的转移瘤是没有脂肪的。 小肠的肿瘤－－合成血管活性肠肽的肿瘤－－肝转移 含脂肪成分的肝脏占位 祝华强 脂肪瘤 血管平滑肌脂肪瘤 含脂肝癌 畸胎瘤 肝腺瘤 结节样脂肪浸润 某些肝转移性肿瘤 脂肪瘤 极少见的肝脏良性肿瘤 脂肪瘤未见有恶变的报道,故正确诊断可避免不必要的手术治疗。 CT平扫：边界清楚的低密度块影,其密度均匀或可见有细的间隔。 增强扫描:肿物不强化, CT 值为脂肪密度即可诊断。 需与局限性脂肪浸润鉴别，边界不会光滑锐利, CT 值一般不会为负值,无占位表现。增强扫描: 可见血管影通过病灶等不难鉴别。 含脂肪成分较多的间叶瘤, 除可见脂肪成分外, 通常可见其他瘤体成分有助于鉴别。 血管平滑肌脂肪瘤 A ML是起源于肝脏间叶组织的良性肿瘤， 病理 上由平滑肌细胞、 厚壁血管及脂肪细胞组成。其属于复合型的脂肪瘤， 根据脂肪、 血管和平滑肌比例的不同又称为血管脂肪瘤和髓样脂肪瘤（有造血功能）。A ML多见于肾脏，而发生于肝脏的极为少见。 肝脏 AML 女性发病率高于男性，中老年发病率高， 多数为单发， 病灶常见于肝脏右叶，能与肾脏血管平滑肌脂肪瘤和多发性结节硬化并发。 通常无肝硬化病史，患者表现为上腹部疼痛， 或者出血而引起的剧烈疼痛。肝脏 AML 与乙肝病史和肝功能损害无直接相关性。本病常无明确的既往病史, 肝功能无明显异常, 血清甲胎球蛋白多为阴性。 CT 诊断上具有多样性表现 ； 可表现为边缘清楚的低密度灶。典型者低密度灶内可见脂肪密度呈片状或粗点状分布, 也可见平滑肌密度, 呈多房囊实性。 脂肪成分： 脂肪成分的存在是 A ML的特征 之一， 但病灶内脂肪组织的含量有很大差异， 可由 5 ％至9 0 ％。 中心血管影：可见病灶中心血管影，呈点状、 条状或扭曲的高密度影。发现其中有血管影， 特别是脂肪成分中见到血管影更具诊断意义。 增强扫描：富血供肿瘤。但因其成分多种多样， 因此大多数病灶强化不均匀。大多数病灶边界不清， 也反映了A ML无包膜，和正常肝实质界限不清； 典型征象：软组织成分和脂肪成分并存， 软组织部分中度强化，病灶组织在门脉期和肝脏同密度等特征； 图１ ＨＡＭＬ 脂肪瘤型 ａ．ＣＴ平扫示肝右后上段类圆形以脂肪密度主的混杂密度病变 其内见多发扭曲增强的血管断面 白箭 ｂｃ示病变内脂肪病灶未见强化 其内扭曲血管呈明显均强化 ｄ．病理组织学切片 病灶以脂肪细胞为主 其间见小血管 ＨＥ×１５０ ＨＡＭＬ 血管瘤型 ＣＴ及病理切片图 ａ ｃ．ＣＴ示尾状叶类圆形混杂密度病并突入肝 胃韧带 病变内见较多 粗大的强化血管影 并持续性强化 白箭 ａ． 平扫 ｂ． 动脉ｃ． 门静脉期 ｄ． 病理组织学切片 见明显厚壁瘤样扩张的血管 ＨＥ×３００ ＨＡＭＬ 肌瘤型 ＣＴ扫描及病理切片图 ａ． 平扫示肝右前叶类圆形稍低密度影 白箭 病灶边界清楚 密度不均匀 ｂ．ＣＴ增强扫描动脉期呈明显均一强化 强化程度明显高于同期正常肝实质 ｃ．门脉期病灶持续强化 强化略低于同期肝实质 病灶边缘见扭曲血管影 ｄ病理组织学切片 以平滑肌成分为主 其内见小血管 少量脂肪细胞 ＨＥ×１５０ 多发ＨＡＭＬ的ＣＴ扫描及病理切片图 ａ ｃ．ＣＴ示肝右叶内巨大混杂密度类圆形病变 白箭 内脂肪密度较少 增强后呈明显不均一持续性强化 内见较多迂曲的小血管影 肝尾叶另见一脂肪密度为主的 ＨＡＭＬ病灶 黑箭 增强后内见强化的结节状影 ａ．平扫 ｂ． 动脉期 ｃ． 门静脉期 ｄ． 病理组织学切片 病灶内血管 平滑肌 脂肪３种成分混存 ＨＡＭＬ伴出血的ＣＴ扫描及病理切片图 ａ． 平扫示肝左外叶不均匀密度占位性病变 内见结节状稍高密度出血灶 白箭 ＣＴ值约５７Ｈｕ 手术证实 ｂ．动脉期矢状位内可见明显强化的粗大的血管影 黑箭 ｃ．门脉期强化稍减低 其内仍可见持续强化的粗大血管影 黑箭 ｄ．病理组织学切 片 以平滑肌成分为主 其内见小血管 少量脂肪细胞 ＨＥ×１５ 含脂肝癌 含脂肪成分的肝癌是指癌组织内有脂肪堆积和 (或 )癌细胞有明显的脂肪变性,是肝细胞癌的一种特殊类型,约占肝细胞癌的 0~ 2 %。 病理上 A M L中的脂肪为成熟的脂肪细胞。可伴有空泡变性， 而肝癌 中的脂肪为肝细胞的脂肪变性 ，两者易于鉴别，但在 C T上两者的鉴别有一定难度。 肝细胞癌脂肪变的原因尚不清楚,有报道含脂肝癌肾上腺转移后, 转移灶内也含有脂肪成分提示脂肪成分是癌组织的内在特征。有研究报道,在对含脂肝癌做射频治