甲状腺功能减退症病例讨论__培训课件.ppt

2 妊娠甲减 28岁女性妊娠3个半月 平素健康常规孕期检查FT3 FT4 均在正常范围 TSH 15uU/ml TPOAb阳性 既往无甲状腺疾病历史体检无异常发现 亚临床甲状腺功能减退症患病率 文献报告 女：7·5-8·5% ＞60岁：15% 男：2·8-4·4% Framingham: 女 13·6% 男 5% Whickham: 女 7·5% 男 2·8% 胎儿甲状腺功能于10周开始 分泌TSH约于10~11周, 妊娠24~28周TSH达峰值, 至35周前分泌功能完善. 胎儿T4逐渐增加 35~40周达峰值 TBG比母亲低 FT4稍高 胎儿组织缺少5’脱碘酶 胎盘组织有丰富的5脱碘酶 T3↓ rT3↑ Klein等发现在2000例妊娠妇女中: 亚临床甲减的发生率为2.5%高于临床甲减（0.3%） 2006ATA报告孕妇甲减2.5-3% (甲亢0.2%) 排卵障碍，怀孕率很低，怀孕后流产率很高 母亲-胎盘和胎儿合并症均明显增加 系列研究报告围产期胎儿死亡率9-20%（胎盘早剥） 先天性畸形增多 可能影响后代的甲状腺的发育 亚临床甲减与妊娠 大约从妊娠6-16周起人绒毛膜促性腺激素（HCG）增高，非依赖性刺激甲状腺分泌， 降低TSH分泌，使妊娠妇女FT4、FT3、 TSH 正常参考范围轻度改变 妊娠妇女，高FT4和（或）低TSH，很少提示有任何甲状腺功能异常，早期妊娠妇女几乎 每周都在变化，不应称妊娠甲亢 ，而称妊娠高甲状腺激素血症 妊娠前3月T4通过胎盘对胎儿神经系统发育、所有妊娠妇女在怀孕的前三个月对儿童期智商（IQ）很重要 在妊娠期间未被发现的亚临床甲减会对胎儿的 神经精神系统发育和生存产生不利影响，并且 与妊娠高血压和妊娠毒血症的相关，因此提倡 在孕妇中进行TSH和/或T4的筛查 Haddow等前瞻性研究（美国） 观察8~10年 追踪母亲妊娠期患甲状腺功能不足的7~9岁儿童的神经精神发育 研究包括：TSH9mU/L47例. TSH4.5~8mU/L15例 后者其中14例已用L-T4治疗,孕期17周TSH均值13.2, T4亦低. 共生62名小孩. Haddow: 对照组124例健康母亲, 孕期TSH正常,年龄、受教育程度，儿童性别等均相同，家庭社会经济状况均进行判断. 包括语言、注意力、阅读能力等15项检查 未治疗甲减的母亲,孩子的IQ评分为100:107,低7个点,P=0.005 治疗组甲减与对照组IQ相同(111:107) 77%甲减母亲,甲状腺抗体(+), AITD的存在是其发病的基础.可能慢性无症状 Haddow: 即使母亲妊娠期间患有轻的无症状的甲减,同样使儿童智力低下,影响学习能力. 当甲减的母亲在孕期接受L-T4的有效治疗,后代的IQ及学习成绩将不受影响. 在妊娠早期进行系统的甲减的筛查有重大价值. 回顾性研究1987~1999年间150例甲减妊娠妇女妊娠的转归 150例孕妇根据怀孕时甲状腺功能情况分三组： L-T4治疗甲功正常组：N=99 TSH 1·09±0·7mIU/L 51例妊娠期间甲状腺功能减退症 明显甲减 16 例 TSH 33.4±8.82mIU/L 亚临床甲减 35 例 TSH 12.7 ±8.34mIU /L 治疗目标： TSH水平在0.5~2.0mIU/L TSH4mIU/L为适当治疗 TSH超过4mIU/L为治疗不当 M.Abalovich,S.Gutierrez,G.Alcaraz,G.Maccallini,A.Garcia,and O.Levalle Thyroid,Volume 12,Number 1, 2002 Overt and Subclinical hypothyroidism Complicating Pregnancy 临床甲减 N＝1