急性冠脉综合征的护理__培训课件.ppt

出 血 原因分析 临床表现 渗血血肿 假性动脉瘤 心包填塞 大量使用 抗凝药 活动过早 腹压高 穿刺操作不当 压迫不当 腹膜后血肿 原因分析 刺激疼痛 心理因素 血容量不足 病人体质 造影剂作用 临床表现 恶心呕吐 出冷汗面色苍白 心率缓慢 血压下降 严重者心跳骤停 拔管综合征 假性动脉瘤 压迫位置过低 动脉鞘管过大 反复穿刺 临床表现 血肿形成 伤口周围有震颤 听诊收缩期吹风样血管杂音 B超确诊 抗凝药的使用 心包填塞 临床表现 静脉压升高 动脉压下降 心音减弱或消失 心动过速 呼吸困难 原因分析 导丝损伤 操作不当 充盈球囊压力 过高球囊或支架与靶血管直径不匹配 动静脉瘘 多次股动脉穿 刺 穿刺点过低 穿刺针透过动 脉前后壁 穿刺处疼痛有一条索状皮下结节 连续性杂音 B超确诊 临床表现 腹痛 血压下降 B超确诊 原因分析 穿刺部位过高 导丝损伤至 血管外膜 康复护理 现代护理应明确不但是治病，主要是预防；预防胜于治疗。护士应在病人入院之时起，病人出院前进行健康宣教。 一级预防：已有危险因素存在 二级预防：已有冠心病和心梗应预防再次梗死及其他心血管事件 开始运动前都应进行医学评估和运动评估 从低强度运动开始，运动频率和持续时间的增加 较运动强度的增加更重要。从10-15min开始，逐 步延长至30min/d以上，可持续性或间歇性进行 安静时心率100次/分暂不宜运动。应始终避免引 起不适症状和体征的活动，运动时心率应比引发 异常症状或体征的运动强度低10次/分以上 以有氧运动为主，前后有5-10min的热身运动和整 理活动（如伸展运动、柔韧性运动和放松活动） 3 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过 20次/分或血压变化超过20mmHg 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过 30次/分或血压变化超过30mmHg 4 THANK YOU * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. * * The D2B time interval includes 3 key components: door-to-ECG time, ECG–to–catheterization laboratory time, and laboratory arrival–to–device time * 急 性 冠 脉 综 合 征 的 急 救 护 理 急诊科 虞敏斐 正常血管内膜 纤维斑块形成 稳定斑块 不稳定斑块破裂 脂质沉积 管腔狭窄 动 脉 粥 样 硬 化 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)：是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，导致急性、亚急性心肌缺血坏死的一组严重进展性疾病谱。 ACS概述 发病机制 急性冠脉综合征（ACS）的分类 不稳定性心绞痛（UAP） ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下。 非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI） 通常发生发生于富含血小板的由血栓（白血栓）所致的非完全性冠脉闭塞情况下。 CCS心绞痛分级 典型心绞痛是NSTE-ACS的主要症状。 以加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级为判断标准。 心绞痛发作时伴低血压或心功能不全，常提示预后不良。 ACS危险程度分类 ACS低危：发作时ST段抬高1mm，胸痛20min， CTnT及CTnI正常。 ACS中危：发作时ST段抬高1mm，胸痛20min， CTnT及CTnI轻度升高。 ACS高危：发作时ST段抬高1mm，胸痛20min， CTnT及CTnI明显升高。 心肌缺血临床表现 不稳定性心绞痛：胸痛发作时间一般都达到或超过15min。主要有以下三种表现形式： 1.新近发生的劳累后心绞痛，发病时间在1个月之内。 2.心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓解。 3.静息性心绞痛，包括变异性心绞痛、卧位性心绞痛等。 不稳定性心绞痛肌钙蛋白CTnT及CTnI