肩手综合征ISAS__培训课件.ppt

分析： 1、如何诊断？ 2、如何进行康复治疗，能否进行主动运动？ 3、如何进行疗效评定？ 答案1： 答案：1.脑卒中（右侧偏瘫）伴并发症肩手综合征 诊断依据： （1）主诉：左侧肢体活动不利伴肩痛 （2）发病原因：有高血压、冠心病史；颈交感神经受刺激；长时间不活动 （3）临床表现：肩痛，同侧手腕手指发红肿痛，皮温上升。 （4）辅助检查：行肩部和手部X线检查显示手与肩部骨骼有脱钙表现；复查头颅CT：右侧基底节区脑梗塞 答案2： 答案：(1)被动运动:摆放于抗痉挛体位、定时翻身和关节被动活动。并可以进行针灸治疗。 （2）主动运动：能。因为患者神智清楚，病情稳定已48小时以上，且无严重并发症。 主动性康复项目包括：①Bobath握手上举、翻身练习、坐位训练等床上基本动作训练；②起立平台训练；③健手辅助的患手主动训练；④卧位到坐立位的体位转换训练。 答案3： 肩手综合征shoulder-hand syndrome 中南大学湘雅二医院 组员：冯文斌、陈锋、黎海鹏、周建勋 指导老师：尹老师 ISAS小组成员 思考？ 1、如何诊断？ 2、如何进行康复治疗，能否进行主动运动？ 3、如何进行疗效评定？ 目录 定义 发病机制 分期 康复治疗 预防 病例分析与讨论 周建勋 黎海鹏 陈锋 冯文斌 定义 肩手综合征是指在原发病恢复期，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%，常在脑卒中后1-3个月发生。 引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。 早期 后期 发病机制 1、长时间的腕关节强制性掌屈； 2、过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛； 3、长时间病侧手背静脉输液； 4、病侧手部外伤。 1.目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。 2.潜在的其他因素：伴发关节退行性病变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。 轮椅上 床上 腕关节过度伸展 第一期 疼痛 水肿 温热 指甲变白 持续3-6个月，20%是两侧性。 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。 第二期 疼痛加重 肌肉萎缩 关节挛缩 平均持续3-6个月。 预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。 第三期 皮肤干燥 皮温下降 畸形手 第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。 治疗 治疗原则：早发现，早治疗。 （ 3个月内是最佳治疗时期） 在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。 1、运动疗法 2、向心性加压缠绕 3、利用夹板固定 4、物理因子治疗 5、口服药物治疗 1.运动疗法 （一）主动运动 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。 肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。 1.运动疗法 （一）主动运动 任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。 握住卷起来的毛巾，治疗师向不同的方向扭动毛巾 仰卧位手臂抬起，可以做某些主动伸肘活动 1.运动疗法 （二）被动运动 1.肩关节被动活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等被动活动 2.腕关节被动活动：伸展活动。 3.掌指关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一个手指关节都要活动。 被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手水肿时，治疗量要适当控制， 2.向心性加压缠绕 用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。（此法安全、简便、能有效减轻水肿。 向心性加压缠绕 3.利用夹板固定 制作夹板时，让腕关节处于适度的背伸位，远端不能防止掌指关节的屈曲，即夹板顶端应放在掌远横纹的近侧。并从第一掌指关节向第五掌指关节适当倾斜，大拇指活动不受影响。夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正