重要隐蔽单元工程等级签证单.docVIP

水工建筑物岩石地基施工质量验收申报表 承建单位： 合同编号： No： 致： 本申报某工程已经按施工图纸要求，于2014年04月 22日完工，暴露的地质缺陷也按设计要求处理完毕，开挖面已清理完成，并经自检优良，开挖面地形测绘编录也已完成，特申报进行验收。 承建单位： 项目经理： 申报日期：2014年04月 日 申报 验收 记录 申报验收工程 名称及编码 大坝坡面基础开挖HA-(1-1) 大坝河床基础开挖HA-(2-1) 大坝基础齿槽石方开挖HA-(3-1) 地形测绘完成记录 地质编录完成记录 备 注 已完成（详见图、测量成果） 开挖面的完工平面图和剖面图 □ 边坡的观（监）测成果或建基面岩体声波或地震波测试合格成果 □ 经监理机构签认的施工质量检查与施工质量缺陷处理记录 □ 地质报告（或其完成记录） □ □ 报审文件预审不合格，按要求补充重新申报 □ 报审文件经预审合格，同意申报验收。请在20 14 年 04 月 日前完成大坝基础开挖及处理工程的验收资料，监理机构将在20 14 年 04 月 日组织联合检查组/报请基础验收委员会（或验收小组）对申报工程项目岩石地基进行验收 □ 监理机构： 签 署 人： 申报日期：2014年04月 日 注：本表一式四份报送监理机构，完成预审后报业主一份，送设计代表机构一份，返回承建单位一份，作为验收报告工作准备依据。 水工建筑物岩石地基开挖竣工面施工质量联合检验签证表 承建单位： 合同编号： No： 单位工程名称 及编码 分部工程名称 及编码 大坝基础开挖及处理工程 HA 分项工程 名称及编码 / 工程验收范围 大坝坡面基础开挖HA-(1-1) 大坝河床基础开挖HA-(2-1) 大坝基础齿槽石方开挖HA-(3-1) 下序申请 开工项目 大坝基础砼浇筑 HA-(4-1) 施工时段 2014年02月15日至 2014年04月22日 施工依据 施工质量与 缺陷处理评价 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 地质缺 陷鉴定 设计代表： 设计地质工程师： 日 期： 年 月 日 联合检 验意见 联合检验日期： 年 月 日 承建单位 保留意见 填写人： 日 期： 年 月 日 联检单位 承建单位 设计单位 监理机构 业主单位 参检人签宛 日 期 注：本表一式四份报送监理机构，联合检验完成后返回承建单位两份，供基础验收以及单元工程质量等级评定时备查。 建 基 面 验 收 简 图 承建单位： 合同编号： No： 单位工程名称 及编码 分部工程名称 及编码 大坝基础开挖及处理工程 HA 分项（单位）工程 名称及编码 / 单元工程名称 及编码 大坝坡面基础开挖HA-(1-1) 大坝河床基础开挖HA-(2-1) 大坝基础齿槽石方开挖HA-(3-1) 施工时段 2014年02月15日至 2014年04月22日 设计建基面 高程 大坝设计建基面高程 m 大坝设计齿槽建基面高程 m 建基面简图 注：本表一式四份报送监理机构，联合检验完成后返回承建单位两份，供基础验收以及单元工程质量等级评定时备查。 重要隐蔽单元工程地质编录 单位工程名称 分部工程名称 及编码 大坝基础开挖及处理工程 HA 单元工程名称及编号 大坝坡面基础开挖HA-(1-1) 大坝河床基础开挖HA-(2-1) 大坝基础齿槽石方开挖HA-(3-1) 施工长度 坝顶长49.357m 坝基上游齿槽长38.52m 坝基上游齿槽长16.13m 施工时间 2014年02月15日至 2014年04月22日 编录时间 2014年04月22日 地质描述： 1、地质描述： 2、基面描述：