三维标测下房颤护理配合__培训课件.ppt

* 推荐镇静镇痛方案 NS 50ml 咪唑安定30mg 芬太尼0.5mg 1、20ml/h 起始； 2、10-15min后患者进入睡眠 状态，10-15ml/h; 3、如疼痛，可临时追加0.5ml; 4、术毕前20min停药，氟马西 尼0.2mg，iv, 60s后清醒， 无效后可重复 术 中 操 作 * 监测血样饱和度意义 芬太尼副作用 呼吸抑制 与所有的强效阿片类药物相似，一些患者在使用本品时可能会出现明显的呼吸抑制，必须注意观察药物对患者的此类影响。呼吸抑制可能会持续至停止使用本品后。呼吸抑制的发生率随本品剂量的增加而增加。 * 4.抗凝 首次抗凝-穿间隔完成后一次性给予普通肝素5000U或按照80－100U/kg的标准给予普通肝素。 首剂后每小时追加1000U普通肝素。 灌注导管使用的灌注盐水按（盐水：肝素）1:1比例配置。 肝素盐水持续冲鞘，换鞘时注意回抽。 准备2000ml肝素化盐水/1例手术（盐水：肝素） 1 ml : 1 u。 术 中 操 作 * 术 中 操 作 监测ACT 射频导管消融治疗心房颤动为患者提供了 一种全 新的治疗策略, 由于射频消 融术是在左心系统内操作,其血栓形成率超过10%。 * 术 中 操 作 在术中使用肝素抗凝并监测凝血 时间(ACT) 是预防血栓形成的有效方法。我们在心房颤动射频消融术中, 应用床旁 ACT 自动测定仪以了解肝素抗凝效果,为手术顺利实施提供较为可靠的支持。 * 5.导管途径 左股静脉、左锁骨下静脉穿刺（6F），置鞘，置冠状窦电极 右股静脉穿刺（7F8F），置两根Swartz8.5F SL1和R0鞘管各一根于左心房，以放置BW标测消融导管和Lasso环状标测电极 术 中 操 作 * 6.左房标测及导管消融 术 中 操 作 * 术 中 配 合 * 术 中 配 合 术中 用药 及早发现造影剂过敏反应 及早发现麻醉药物的副作用 保持肝素盐水管道的通畅 3 准确记录肝素的用量及时间，及时告知术者 4 1 2 * 术 中 配 合 1 2 3 4 熟知各种并发症及药物副反应的临床表现 病情发生改变时及时告知术者 病情观察 病人管理及人 文关怀 配合 术者 进行 抢救 * 消融结束后在透视下拔出导管和鞘管 监护生命体征 术后复查心脏超声排查心包填塞 术后卧床6-12h，压迫止血12h后可下床活动 术后管理 无微不至，任重道远 * 术 后 护 理 术后观察局部有无出血、血肿 同时需预防静脉局部血栓形成，鼓励患者定期足背屈伸，4-6h后床上活动 * 讨 论 熟知介入手术医生 还需要 干什么？ 下一步想 干什么？ 正在 干什么？ * 思路清晰、反应敏捷、沉着冷静、有条不紊 精力集中、动作迅捷、准确到位 熟悉手术的基本过程 讨 论 * 熟知医生的工作要求、特点及对介入材料的选择 做到“伸手就来” 掌握常见并发症的处理原则和方法 讨 论 * 物品准备齐全 严密观察病情变化 熟练掌握仪器操作 主动护理配合 理想安全效果 完美的医护配合 讨 论 * TEE 食管超声心电图 * * 患者进入导管室后，先在患者背部粘贴三维标测定位电极。其放置的位置在患者的后背、肩胛下角水平线的脊柱左缘，通常采用X线透视下保证背部参考电极放置于心脏投影中心。定位完成后叮嘱患者术中切勿移动上身以免影响图像定位的准确性。 * Carto的“卫星”就是置于导管室床下（病人身体下方）的定位板，由三个球体组成。与GPS中的3个卫星不同，三个球体发射出不同的超低磁场。 * 我们现在有了磁场，有了“卫星”了。现在需要在地球表面走动的“人”，就是我们的Crato标测消融导管，简称“大头”。大头导管头端预置了三个不同方向的磁场感应器，可以同我们的卫星－定位板相互作用，经过电脑处理后准确定位位置信息。同时，大头上有记录电极，记录心内电图。 * 当导管进入心脏后,也就进入了三个超低磁场区域,通过导管头端磁线圈切割磁场作用,产生了三个不同方向的定位作用.从而实现了三维定位. 射频仪的背部电极贴片要粘贴好，建议粘贴在患者的腰部或臀部上。如果术中有电复律，也将除颤背极板粘贴好。最后连好术中应用的心电图导连线，确认心电信号准确、正常、无干扰。所有仪器的地线要连接好，避免无关电信号干扰对术者对细小电位的判断。特别注意的是，由于术中相关仪器的导线较多，连接过程中既不能跨越无菌区域，还不要使导线在心脏的投影区穿过。因为术者的操作多在患者