颌骨骨折的_诊治.pptVIP

颌骨骨折的复位与固定方法 颌骨骨折内固定位置 下颌骨双发骨折 固定需小型板或重建板固定 颌骨骨折的复位与固定方法 固定方法 单颌固定 单颌牙弓夹板固定 切开复位骨间固定法 骨钉加金属支架和自凝塑胶外固定法 克氏针骨内固定法 单颌牙弓夹板固定 克氏针骨内固定 颌骨骨折的复位与固定方法 固定方法 颌间固定 简单颌间结扎法 小环颌间结扎法 带钩牙弓夹板颌间固定 粘片颌间固定法 简单的颌间接扎 小环颌间接扎 牙弓夹板颌间固定 粘片颌间固定 颌骨骨折的复位与固定方法 固定方法 颅颌固定 外固定 内固定 髁突骨折的治疗 保守治疗 主要用于儿童髁状突骨折，成人髁状突骨折移位不明显者亦可采用此方法，主要使用吊颌绷带限制下颌活动，保持正常咬合关系即可。 髁突骨折的治疗 切开复位内固定 用于髁突移位明显，不适用保守治疗者。切开复位后，可采用钢丝结扎、小钢板、微型钢板、克氏针内固定。 髁突摘除形成假关节 适用于粉碎性的髁突骨折。 无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗 无牙颌老年人闭合性颌骨骨折 可采用颌周结扎法，辅助以颅颌绷带固定，固位体可采用托牙或速制的塑料夹板。 儿童颌骨骨折 骨折移位常不明显，可采用颅颌绷带和自制的塑料夹板固定，保守治疗。 思考题： 常见的颌骨骨折临床症状有哪些？ 试描述上颌骨骨折的分类及下颌骨骨折的好发部位。 简述颌骨骨折的固定方法及其适应证。 下颌骨小型接骨板坚强固定 临床应用 缺点 稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接或骨感染，术后常常需要辅助颌间固定。 面中部小型和微型接骨板坚强固定 解剖和固定原理 面中部除颧骨外，其他骨骼很少有强大的肌肉附着，骨折后一般不会产生明显的动力性移位，无需强力固定。 面中部小型和微型接骨板坚强固定 解剖和固定原理 面中部呈框架结构，上颌骨、颧骨、颧弓与颅骨合为一个整体，具有广泛的承载面积，骨内应力线轨迹不像下颌骨那样清晰，骨折固定更多的是考虑解剖力柱结构的恢复。 颌骨骨折的复位与固定方法 颌骨骨折内固定位置 上颌骨 纵形支柱、水平支柱、上颌骨与其他骨连接处 最少需达三点固定 面中部小型和微型接骨板坚固固定 临床应用 只要能重新建立颧牙槽嵴、梨状孔侧缘、眶下缘等垂直和水平立柱结构的连续性，便可满足功能、外形和骨折愈合的需要。 待力柱回复后将上颌窦窦腔四周骨壁恢复原位。 面中部小型和微型接骨板坚固固定 固定技术要点 上颌骨骨折（Le FortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型） 临床病例 上颌骨骨折（Le FortⅠ、Ⅱ型） 重建板支柱固定 重建接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折和骨缺损支柱固定。 稳定固定是预防骨折感染的有效措施，已发生感染的骨折在彻底清创后可以用重建板做支柱固定。 钛及钛合金内固定植入体缺点 存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕，不会产生任何不良反应。 但是一旦植入体发生松动或污染，将变为异物，很容易导致感染，必须取出。 钛及钛合金内固定植入体缺点 固位螺钉随着时间迁延，发生松动的几率会逐渐增高，有些可能产生摩擦腐蚀，造成局部疼痛和炎性反应。 应力遮挡效应，常常导致骨质疏松，并影响骨折愈合和重建。 可吸收接骨板固定 优点是随着骨折愈合，植入体可以自动吸收，以便骨折即使承载发生功能性改建，而不会产生应力遮挡，接骨板和螺钉也无需二次手术取出。 可吸收接骨板固定 可吸收材料强度不足主要体现在接骨板抗弯曲性能和抗剪切性能方面，螺钉抗扭曲性能弱，因此只能用于下颌骨简单骨折和颅、眶、颧等低应力骨骨折的固定。 坚强内固定的并发症 感染 下牙槽神经损伤 骨不愈合、延迟愈合和错位愈合 影响颌骨发育 牙根损伤 错合及合干扰 坚强内固定术后取板 术后取板适应证 螺钉松动、钛板断裂； 钛板外露或骨折感染持续不愈； 儿童患者； 牙种植患者； 钛板植入区再次手术时； 患者要求取板。 颌骨骨折的复位与固定方法 颌骨骨折内固定位置 下颌骨 张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线 下颌骨骨折固定的理想线 根据Champy数学模型 颌骨骨折的复位与固定方法 颌骨骨折内固定位置 下颌角骨折 接骨板应置于外斜嵴 需6孔钢板 颌骨骨折的复位与固定方法 颌骨骨折内固定位置 正中联合骨折 固定需两块小型板固定 颌骨骨折的复位与固定方法 颌骨骨折内固定位置 颏旁骨折 固定需两块小型板固定 颌骨骨折的复位与固定方法 颌骨骨折内固定位置 髁突骨折 固定需张力螺钉或小型板固定 下颌角部骨折(fractures of mandible angle) 骨折段不发生移位的情况 髁突骨折(fractures of condyle) 单侧髁突骨折 髁突可发生向前、内方移位，或不移位 患侧早接触 耳前区压痛