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第四篇 心血管系统药物 第十一章 抗心律失常药 一、正常心肌电生理 0相：钠内流。 1相：钾外流。 2相：钙内流，钾外流，少量的钠内流。 3相：钾外流。 4相：离子的转运，恢复静息态的离子状态。 二、心律失常分类及发生机制 （一）心律失常分类 缓慢型，阿托品或肾上腺素类药物治疗 快速型，抗心律失常药 （二）心律失常的发生机制 1、冲动起源异常 （1）窦性冲动异常 4相自动除极速率加快、阈电位下移或最大舒张电位上升，导致肌自律性增高。 （2）异位冲动的产生 从心房、房室结区或心室发出冲动，引起的心率失常。 2、冲动传导障碍 （1）单纯性传导障碍 （2）折返激动 折返激动 三、抗心律失常药的作用机制及分类 （一）抗心律失常药的作用机制 1. 降低自律性∶ 抑制4相主动除极 促进4相钾外流，增大最大舒张期电 位，使其远离阈电位。 2. 改变膜的反应性及传导性消除折返∶ 增加膜反应性，取消单向阻滞 减弱膜反应性，变为双向阻滞 3. 改变ERP及APD而减少折返∶使ERP/APD之比值增大 奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮可延长ERP 利多卡因、苯妥英钠可缩短ERP和APD （二）抗心律失常药物分类 分为四类： Ⅰ类 钠通道阻滞药 Ⅰa 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb 利多卡因、苯妥英钠 Ⅰc 普罗帕酮 Ⅱ类 β受体阻断药 普萘洛尔 Ⅲ类 延长动作电位时程药 胺碘酮 Ⅳ类 钙通道阻滞药 维拉帕米 第十二章 抗慢性心功能不全药 慢性或充血性心力衰竭 各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。在适当的静脉回流下，心输出量减少，不能满足外周组织所需的一种病理生理状态，临床症状包括呼吸短促、疲乏、外周水肿或肺水肿等。 抗CHF药物分类 一、强心苷 药理作用 一、对心脏的作用 1. 正性肌力作用， 降低氧耗 ①增强心肌收缩效能 强心苷　　心肌收缩力↑、收缩速度 　　　　　　　 衰心 心收缩力 CO 交感活性 外阻 　　　　　　　　　　恶性循环，CO进一步减少 ①室壁张力 =P(室内压)×R(心室半径) ②心肌收缩力 ③每分射血时间 ＝每博射血时间×心率 2、负性频率作用 由于心输出量提高?颈动脉窦及主动脉弓压力感受器刺激增加?导致迷走神经活性提高?抑制窦房结?降低衰竭心脏的心率。 3、负性传导作用 增强迷走神经的活性 二、对血管的作用 对心衰病人有扩张血管作用，局部血流增加。 三、利尿作用 增加心输出量，肾血流量增加；抑制肾小管钠泵。 ?临床应用 （1）CHF 凡有收缩功能障碍，均可用地高辛 伴房颤的CHF 是地高辛的最佳适应证 对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效 （2）心律失常 心房颤动(350-600次/min）：减慢房室结传导，减慢心室率 心房扑动(250-300次/min） ：缩短心房肌ERP，房扑 房颤 心室率 阵发性室上性心动过速 胃肠道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 神经症状：如头痛、眩晕、谵妄、幻觉，惊厥，黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。 心脏毒性反应：各种心律失常，室性早搏为多见早见，约占心脏反应的33% 第一节 抗心绞痛药 一、概述 二、心绞痛分类 ①稳定型心绞痛 又称劳累性心绞痛，多在劳累或情绪激动时发作，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。 ②变异型心绞痛 由冠状动脉痉挛所引起，常在安静时发作，属于自发性心绞痛。 ③不稳定型心绞痛 被认为是稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，可发展为心肌梗死或猝死，也可恢复为稳定型心绞痛。 三、常用药物 硝酸甘油 【体内过程】 首关效应显著,口服生物利用度仅为8％ ; 舌下含服极易吸收，血药浓度很快达峰值，含服后1～2min即可起效，疗效持续20～30min，t1/2为2～4min。 【药理作用】 松弛平滑肌,对血管平滑肌的作用最显著。 1．降低心肌耗氧量 舒张全身静脉和动脉，从而降低心脏前后负荷，降低心室充盈度与室壁肌张力。 2．扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注 高血压的高危因素 高血压的治疗 药物治疗(降压药为主,终身治疗) 非药物治疗(改良患者生活方式,控制危险因 素) （一）非药物治疗: 1 戒烟: 是高血压患者预防心血管疾病及非心血管疾