血液净化2015-07-16__培训课件.pptVIP

前稀释UFR的计算 比较烦琐，需要计算稀释比例，分三步： 例2：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全前稀释，平衡-100ml/h。 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h。 第二步：计算稀释比例：BFR 150ml/min，HCT 30%，血浆流量Qp=150×（1-30%）= 105ml/min，前稀释RFR=2000ml/h=33ml/min，稀释比例A=Qp/（Qp+RFR）=105/（105+33）=76%。 第三步：计算校正后超滤率：28×76%=21.3ml/kg/h。 超滤率 前稀释+后稀释UFR的计算 例3：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，前稀释1500ml/h，后稀释1500ml/h，血流量150ml/min，平衡-100ml/h，求UFR？ 由于滤出液全部来自经过稀释的血浆，所以计算方法与全部前稀释相同： 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=（1500+1500+100）/60 ml/kg/h =51.7ml/kg/h。 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150×（1-30%）ml/min =105ml/min，前稀释RFR=1500ml/h=25ml/min，稀释比例A=105/（105+25）=80.77%。 第三步：计算校正后超滤率UFR=51.66×80.77% ml/kg/h =42ml/kg/h。 超滤率 超滤率 例：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，全部前稀释，平衡-100ml/h，要保证超滤率35ml/kg/h，如何设置RFR？ 设RFR为X ml/kg/h 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=（X+100）/60 ml/kg/h。 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150×（1-30%）=105ml/min，前稀释RFR=X ml/h=X/60 ml/min，稀释比例A=Qp/（Qp+X/60）=105/（105+X/60）。 第三步：计算校正后超滤率UFR=（X+100）/60×105/（105+X/60）=35ml/kg/h，计算X=3000ml/h。 滤过分数（Filtration fraction，FF） 单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数。计算公式：FF=Quf/Qp。Quf为每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量，单位ml/h；Qp为每小时流经滤器的血浆量，单位为ml/h。换句话说，滤过分数就是血液流经滤器被浓缩的程度。滤过分数增加意味着血液浓缩，易出现滤器内凝血，应当限制基于血浆的滤过分数30%。限制滤过分数的核心是限制滤器后或者滤器中血液的HCT，防止由于血液过度粘稠而致凝血。HCT在40%以下是可以接受的。一般情况下认为滤过分数超过30%则会明显增加滤器凝血风险。 滤过分数 1.抗凝目的与凝血状态评估 抗凝目的： 维持体外循环，延长滤器寿命和保证CRRT顺利实施，预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的DIC和炎症反应。 凝血状态评估： CRRT前应常规检查血小板数量(Plt)、血浆抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性、血浆部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-2聚体以及纤维蛋白原(FIB)定量等凝血指标来正确评估患者的凝血状态。 CRRT的抗凝 2.抗凝方案 （1）临床上没有出血性疾病的发生和风险，血浆抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ) 活性50%以上，血小板数量(Plt)、血浆部分活化凝血酶原时间 (APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-双聚体以及纤维蛋白原(FIB)定量正常患者。 选择普通肝素作为抗凝药物，首剂量20～40u/kg体重，追加剂量5～15u/h/kg体重。可引起出血和血小板减少，监测APTT/ACT。 APTT (s) 初始计量及调整 负荷量 维持量 测量间隔 治疗前 50u/kg 8u/kg/h 4h 35 40u/kg +4u/kg/h 4h 35-45 20u/kg +2u/kg/h 4h 46-70 不调整 不调整 4h 71-90 不调整 -2u/kg/h 4h 90 停药1h -3u/kg/h 4h （2）临床上没有出血性疾病的发生，血浆抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性在50%以上，血小板数量基本正常(Plt)；但血浆部分活化凝血酶原时间(A