14.8血尿解析.ppt

IgA Nephropathy 系膜区 IgA-C3沉积和电子致密物 有全身多系统损害者要考虑SLE等 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎 病史者要除外肝炎相关性肾炎 有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、 血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征 结合临床资料分析 肾小球性血尿的诊断步骤 肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 血尿前剧烈运动，24~48小时后血尿消失，考虑为运动后一过性血尿 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为Alport、家族性良性血尿提供线索 结合临床资料分析 薄基底膜病 约2/3患者有家族史，常染色体显性遗传 光镜基本正常，特征性病理变化为肾小球基底膜弥漫性变薄 肾活检病理检查指征 持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 伴明显蛋白尿、高血压、氮质血症者，又已排除链球菌感染后肾炎者 伴持续低补体血症者 有肾炎或耳聋家族史者 有继发性肾损害证据者 非肾小球性血尿 血尿来源于肾小球以下泌尿系统 感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、肾静脉血栓、药物性损害、高钙尿症、左肾静脉压迫综合征 全身性疾病引起的出血、血小板减少性紫癜、血友病 非肾小球性血尿的诊断步骤 结合临床资料分析 伴有尿频﹑尿急﹑尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核 伴有低热﹑盗汗﹑消瘦应考虑肾结核 伴有肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石 伴有皮肤粘膜出血应考虑出血性疾病 伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞 左肾静脉受压综合征 左肾静脉受压(主动脉与肠系膜上动脉)引起的左肾静脉淤血所致的临床症状 临床特点 ①临床主要表现为血尿伴或不伴腰痛，也有表现为直立性蛋白尿的报道；②运动后症状加重；③为非肾小球性血尿；④B超或CT示左肾静脉远端较近端扩大3倍以上；⑤膀胱镜下可见血尿来自左输尿管一侧 左肾静脉受压综合征 伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤 近期使用肾毒性药物，应考虑急性间质性肾炎 无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征，特发性高钙尿症，肾微结石，肾盏乳头炎，肾小血管病，及肾盂﹑尿路息肉﹑憩室 结合临床资料分析 特发性高钙尿症 高钙尿症是指病因不明尿钙排出增加，尿钙4mg/（kg·d）,而血钙正常的一组疾病。 临床特点 无症状镜下血尿、非肾小球性血尿 少数有尿频、尿急、尿痛等症状 易并发尿路感染 少数病人有尿路结石 确定血尿及 尿沉渣形态学检查 BUN/Cr C3/C4 ASO/anti-DNase B 血清蛋白/白蛋白 血脂分析 自身抗体 抗核抗体 尿蛋白定量 尿培养 尿Ca/Cr 24小时尿钙 B超检查 肾血管B超 多形型 均一型 家族成员的尿筛查 各类肾小球肾炎 感染、结石、高钙尿症、胡桃夹现象等 Alport 、 薄基底膜病 血尿诊断流程 注意事项 血尿的数量并不能提示病变的部位，血尿的严重程度也不完全与原发病严重性相一致 约5%的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因，其原发疾病多为微小的肾肿瘤，微细的肾结石、肾脏轻微局灶性感染，早期多囊肾，肾血管系统的病变和隐蔽的肾小球疾患等 * * 儿科学 * 血 尿Hematuria * 血尿的定义 正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野 血尿是指尿液中红细胞数超过正常 镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多 肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样 * 镜下血尿 取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检 RBC≥3个/HP 尿沉渣红细胞计数8×106/L * 肉眼血尿 当尿红细胞2.5×109/L(1000ml尿中含0.5ml血液)即可出现肉眼血尿 肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关 中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样 酸性尿呈浓茶样或烟灰水样 * 尿潜血阳性 ? 血尿? 原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物 假阴性：服用大量维生素C 假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶 * 尿分析时，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心沉淀 健康人1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平行 作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检 尿潜血阳性 ? 血尿? * 病 因 各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加 肾小球毛细血管腔内压增高 尿道黏膜的损伤 全身凝血机制障碍等均可导致血尿 诊断步骤 确定真性血尿 判断血尿来源 结合临床资料分析 * 确定真性血尿 * 摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 卟啉尿 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色 尿检查均无红细胞可资鉴别 判断血尿来源 尿三杯试验 初段血尿:尿道疾病 终末血尿:膀胱颈、后尿道及