ICU患者的血糖监控讲解.ppt

胰岛素强化治疗规范 成人注射胰岛素规范.docx 血糖“特别关注” 胰腺炎 肝功能异常 糖尿病史 血透、血液置换 禁食 胃肠外营养 胰岛素治疗 某些药物等 （喹诺酮类、激素、利尿药、抗病毒药、抗癫痫药、维生素E……） 警惕低血糖！ 早期交感神经症状和体征： 饥饿感、多汗、心悸、焦虑、震颤、心率加快和收缩压增高 中枢神经症状和体征： 意识障碍、精神异常、嗜睡、昏迷 严重低血糖可引起脑死亡！ 低血糖未纠正： 静脉注射5%?或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。 注意长效胰岛素及长效磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。 意识恢复后至少监测血糖24-48小时。 低血糖已纠正： 注意监测生命体征及血糖，以避免低血糖再次发生； 注意观察低血糖症诱发的心、脑血管疾病； 了解发生低血糖原因，对患者强化防治低血糖的教育，并记录处理结果。 强化胰岛素治疗 2001年比利时鲁文大学的Van den Berghe 教授提出了强化胰岛素治疗的概念，维持重症患者血糖在4.4-6.1mmol/L（80-110 mg/dl）降低了重症患者的病死率,同时也显著降低了感染、急性肾衰竭透析、输血和危重病性多发性神经病的发病率,使外科重症监护病房（ICU）患者病死率由8%降至4.6%。推荐强化胰岛素治疗作为重症患者的标准治疗之一 。 重症患者与血糖相关的 死亡风险不只是高血糖 高血糖 低血糖 血糖波动 死亡风险 低血糖对脑的主要影响 脑的供能：脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。 低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。 血糖越低、病死率越高！ 血糖波动大的危害 当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度远远大于高血糖。 低血糖 血糖控制 胰岛素治疗的目标 血糖监测是血糖控制的重要环节，是优化血糖管理和改善预后的关键！ 危重患者的血糖特点 应激性高血糖及其控制 危重患者血糖监测要点 ·对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于10.0 mmol/L ，就应开始胰岛素治疗; ·对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制范围在7.8～10.0 mmol/L ； ·为达到并维持控制危重患者的血糖,首选微量泵输注胰岛素; ·为降低低血糖发生率、达到理想的血糖控制，对于静脉输注胰岛素患者很有必要频繁进行血糖监测 危重患者高血糖治疗的新指南 ??????? ? ·对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3～4次血糖值在4.1～6.1 mmol/L之间，改为每4小时一次； ·对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养的患者，血糖检测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.7～7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。 危重患者高血糖治疗的新指南 胰岛素泵使用注意事项 1.正确的配制胰岛素的浓度（48ml=48u），吸药时应排空气体，防止将空气压入血管内。 2.严格无菌操作，每抽吸一次药液便更换注射器。 3.胰岛素泵在运行时，定时检查药物是否渗漏，如有报警及时查找原因，作出相应的处理。 4.运用胰岛素泵的患者，应Q1h复测血糖，根据所测血糖值对胰岛素泵速进行调整。 5.静脉注射胰岛素泵时，应注意观察患者穿刺部位皮肤有无红肿，外渗，管路有无堵塞如有红肿、外渗应立即停止。 6.在使用胰岛素泵过程中，护士要加强巡视，认真听取患者的主诉。 胰岛素泵使用注意事项 7.妥善处理管道回血，更换注射器或者病人躁动，管道有回血时，严禁按快进键处理回血，可用另一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲注，并将连接管内有血的液体排除。 8.加强微量泵的保养，定期检查仪器的性能。 9.防止低血糖 低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往同时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、大汗等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。 L/O/G/O 其实大家都知道对于重症患者，他们的机体免疫力及自我调节能力都较常人显著下降，因此对于危重患者血糖异常的发生率也明显高于常人。该研究中选择了123例急危重症患者, 进行了快速血糖测定。结果123例急危重症患者中, 随机血糖值高于临床正常值者71例(占57.73%); 血糖值低于正常值（≤3.8mmol/l）者9例( 占7.32% )。也就是说在这些患者中随机血糖处于正常范围内的患者仅占34.96%！ * 下面我们就共同了解一下可以引发应激性高血糖的因素都有哪些。 * *