复杂肘关节骨折脱位的诊治解读.pptVIP

复杂肘关节骨折脱位的诊治 汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院） 郑干轩 一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例 一、肘关节的稳定结构 肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。 基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带 次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊 动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力 包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌 如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结构 二、肘关节骨折常用分型 1、冠突骨折分型 2、鹰嘴骨折分型 3、桡骨头骨折分型 1、冠突骨折分型 Regan-Morrey 分型（1989年）： Ⅰ型：骨折累及冠突尖 Ⅱ型：骨折累及的冠突高度为50%以下 Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50% O’Driscoll 分型（2003年） 2、鹰嘴骨折分型 目前临床常用： Mayo分型 改良Delee,JC(1984)分型 Colton分类 改良chatzkker鹰嘴骨折分型 尚无共同接受的分型 Mayo分型 3、桡骨头骨折分型 Mason分类： Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位 Ⅱ型：边缘骨折,有移位,骨折范围超过桡骨头的30% Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位 改良Mason分型： Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折 Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折(移位大于2mm) Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位 Mason分类 Hotchkiss分型： HotchkissⅠ型：轻微移位( 2mm), 少见,可以非手术治疗 HotchkissⅡ型：移位明显(2mm),可以复位内固定 HotchkissⅢ型：严重粉碎，治疗较为复杂,治疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨头置换 一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折 2、肘关节恐怖三联征 ( the terrible triad of the elbow) 3、内翻旋转半脱位 4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位 1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折 治疗： 后脱位-----复位 桡骨头骨折： HotchkissⅠ型----非手术治疗 HotchkissⅡ型----内固定 HotchkissⅢ型----桡骨头切除、桡骨头置换 桡骨头切除禁忌证：合并内侧副韧带损伤或骨间膜损伤时,应作骨折复位内固定或置换。 2、肘关节恐怖三联征 ( the terrible triad of the elbow) 肘关节后脱位+桡骨头+尺骨冠状突骨折 特点： 肱尺关节后脱位 上尺桡关节多稳定 冠突骨折多为Regan-Morrey Ⅰ、Ⅱ型或者O’Driscoll Ⅰ型 肘关节前方、内、外侧等重要稳定结构、均被破坏，是一种严重复杂损伤。 治疗要点： 重建肘关节，尤其是肱尺关节同心圆性中心复位 一般无须处理上尺桡关节 对冠突骨折尽量固定或修补前方关节囊，重建前方稳定性 重建桡骨头稳定性 修复外侧副韧带复合体、伸肌总腱止点和（或）后外侧关节囊 冠突骨折Regan-Morrey Ⅱ型 桡骨头骨折Mason Ⅲ型 3、内翻旋转半脱位 肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位 冠突前内侧关节面骨折（O’DriscollⅡ型） 外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱, 浅层的伸肌总腱起点多无损伤 损伤机制 治疗 肘关节内、外侧双切口 先固定内侧的劈裂骨折 再修复外侧的撕裂韧带 4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位(anterior olecranon fracture-dislocations) 即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位 (trans-olecranon fracture-dislocations of the elbow) 肘关节前脱位+尺骨鹰嘴（或+冠状突骨折） 特点： 肘关节前脱位 冠突骨折块通常较大（Regan-MorreyⅢ型） 很少合并副韧带损伤 治疗 尽量解剖复位关节面+固定 预后较好 后侧入路 经尺骨鹰嘴骨折整复冠状突,将其临时固定于尺骨干或肱骨远端 复位固定鹰嘴 通过固定鹰嘴其中1枚螺钉将冠状突一并固定 5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posterior olecranon fracture-dislocations) 肘关节