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【2017年整理】甲状腺功能减退和亢进
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退症(hypothyroidism) ,简称甲减,是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。
甲状腺功能减退症,根据起病年龄不同可有各种不同的临床表现。婴幼儿起病主要影响大脑发育、 HYPERLINK /view/52890.htm \t _blank 骨骼生长,导致智力障碍和身材矮小等异常,又称呆小病或克汀病。成年发病者称 HYPERLINK /view/1628309.htm \t _blank 成人甲减,重度甲减又称黏液性水肿。
甲状腺功能减退患者的病情可能加重,那些原本隐匿的、无症状的甲状腺功能减退的患者,此时可能会出现畏寒、怕冷、乏力, HYPERLINK /view/16808.htm \t _blank 便秘,懒动,动作缓慢,浮肿, HYPERLINK /view/27063.htm \t _blank 声音嘶哑等甲状腺功能减退的症状。原因在于,甲状腺激素是调节能量和物质代谢、产生热量、调节体温等生理功能的主要激素,在秋冬季节,我们机体需要产生更多的能量,以抵御寒冷及维持正常的机体功能,因而对甲状腺激素的需要量有所增加,甲状腺激素的不足,使临床症状突显。
临床反应
成人对甲状腺激素缺乏的特征性临床反应.
原发性 HYPERLINK /view/278942.htm \t _blank 甲状腺功能减退症( HYPERLINK /view/99858.htm \t _blank 甲减)是最常见类型,大概是 HYPERLINK /view/99835.htm \t _blank 自身免疫性疾病,通常发生是由于 HYPERLINK /view/1323989.htm \t _blank 桥本甲状腺炎,常常伴有坚实的 HYPERLINK /view/26646.htm \t _blank 甲状腺肿大,过后,随着病程发展,出现缩小的纤维性甲状腺,无或很少有功能.第二个多见类型是治疗后甲减,尤其因 HYPERLINK /view/21158.htm \t _blank 甲亢进行放射性碘和外科治疗.丙硫氧嘧啶,他巴唑和碘过度治疗甲减,终止治疗后往往恢复.轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女.
大多数伴有非桥本甲状腺肿病人甲状腺功能正常或有甲亢,但甲状腺肿大甲减可发生于 HYPERLINK /view/947628.htm \t _blank 地方性甲状腺肿病人.缺碘会减少甲状腺激素合成;TSH释放,在TSH兴奋下甲状腺增大,吸碘明显增加,随至甲状腺肿大.如严重缺碘,病人会变成甲减,但自出现 HYPERLINK /view/902685.htm \t _blank 碘盐,这种病在 HYPERLINK /view/2398.htm \t _blank 美国实际已消灭.地方性 HYPERLINK /view/131088.htm \t _blank 克汀病是缺碘地区先天性甲减最通常原因和全世界精神障碍的主要病因.
罕见的遗传性酶缺乏可使甲状腺激素合成出现障碍和造成甲状腺肿大甲减(参见第269节).
HYPERLINK /view/3525024.htm \t _blank 继发性甲减发生于当下丘脑TRH分泌缺乏,下丘脑 HYPERLINK /view/135825.htm \t _blank 垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时.
症状体征
甲减的严重程度不一,有些病人无临床症状,且T3、T4水平正常,仅TSH水平升高,即 HYPERLINK /view/1676376.htm \t _blank 亚临床甲减;有些病人表现为一个或多个系统的功能异常;极少数病人出现黏液性水肿昏迷。
HYPERLINK /view/3481630.htm \t _blank 原发性甲减症状和体征与甲亢形成显著对比,起病可以隐蔽和难以捉摸.面部表情迟钝,声哑,讲话慢;由于玻璃样酸和硫酸软骨素的粘多糖浸润使面部和眶周肿胀,怕冷显著;由于缺乏 HYPERLINK /view/51975.htm \t _blank 肾上腺能冲动,眼睑下垂;毛发稀疏,粗糙和干燥;皮肤干燥,粗糙,鳞状剥落和增厚.体重中度增加,主要是由于食物代谢降低和水分潴留.病人健忘和显示智能损害伴渐进性人格改变.某些表现为忧郁,可能有明显的精神病(粘液性水肿狂躁).
常有 HYPERLINK /view/354617.htm \t _blank 胡萝卜素血症,手掌和足底特别明显,这是由于胡萝卜素沉积在富有 HYPERLINK /view/16.htm \t _blank 脂肪的上皮层.蛋白基质沉积使舌变得肥大.甲状腺激素和肾上腺能兴奋降低导致心动过缓.心脏可以扩大,部分是因为扩张,但主要是由
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