【2017年整理】男性生殖系统非特性感染.docVIP

男性生殖系统非特性感染 男性生殖系统非特异性感染包括阴茎感染、阴囊炎、尿道炎、附睾炎、睾丸炎及精囊炎等。分急性和慢性炎症病变，应及时诊断和治疗。 第一节 阴茎感染 阴茎感染主要是指阴茎头和、包皮和阴茎皮肤的感染，临床最常见的是阴茎头包皮炎。阴茎头和与包皮关系密切，一般情况下阴茎头发炎时常伴有包皮炎症，因此，临床上统称为阴茎包皮炎，也称龟头炎包皮炎。 一、病因与病理 阴茎头包皮炎的常见病因是包皮过长和包皮的先天性异常，由于冠状沟的腺体分泌物积存或尿液潴留，刺激包皮及阴茎头或继发细菌感染。致病菌主要是链球菌、葡萄球菌及大肠杆菌。服用某些药物如感冒药、解热镇痛药、磺胺药等，引起机体迟发型变态反应时，ueke引起包皮阴茎头炎，一般在服药后24—72h内发病，急性期的病理表现是包皮及阴茎头红肿、充血、炎性渗出，严重时出现米兰、溃疡。反复发作以致慢性化时，包皮增厚、阴茎头与包皮粘连、尿道口狭窄。 二、临床表现 起病初起，感觉到阴茎头不适，瘙痒，小儿常出现不明原因的哭闹、搔抓阴茎、阴茎头和包皮充血、水肿，继而包皮口语阴茎头之间有炎性分泌物溢出。如能翻开包皮，可见包皮内层，冠状沟，阴茎头黏膜广泛糜烂或溃疡，如果包皮口狭小不能翻上，炎症会加重包皮口狭小，导致排尿困难。感染未被控制，会扩散至整个阴茎，两侧腹股沟淋巴结肿大，小儿有包茎或包皮口狭小时，长期的炎性分泌物堆积形成包皮内结石，长期的阴茎头包皮炎可能导致阴茎癌。 三、诊断 根据临床表现即可诊断。 四、治疗 1、急性发作期 应将包皮上翻，用刺激性小的消毒液（如1：5000高锰酸钾液、1：1000苯扎溴铵液等）浸洗，口服抗生素。如果包皮口狭小不能上翻可作包皮背侧切开，以利引流。 2、慢性期或感染控制情况下 应行包皮环切术，已彻底去除病因。 第二节 阴囊炎 病因与分类 阴囊炎是指阴囊皮肤及皮下的感染，临床上常见下列类型： 阴囊丹毒 由β溶血性链球菌引起阴囊皮肤及皮内网状淋巴管的机型感染。 阴囊急性蜂窝织炎 由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等引起阴囊皮下的一种畸形弥漫性化脓性感染。 特发性阴囊坏疽 分为原发性和继发性，继发性是指继发于尿外渗、尿道狭窄、阴囊损伤、糖尿病等。原发性（特发性）又称Fournier坏疽，是1883年Fournier首先发现描述该病，曾经认为其病因不明，但现代临床研究表明仍与细菌感染有关，尤其是泌尿、肠道的一些致病菌，如厌氧链球菌、溶血链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌等。 临床表现 阴囊丹毒表现为起病急，进展快，伴有全身中毒症状。阴囊皮肤红肿，高出皮面，边界清楚，向周围蔓延，不易产生组织坏死、化脓，可伴有腹股沟淋巴结肿痛。 阴囊急性蜂窝织炎表现为起病急，有全身中毒症状，阴囊剧烈疼痛，红肿，迅速向四周扩展。病变区域与正常皮肤无明显分界，病变中央常因缺血而坏死，腹股沟淋巴结肿痛。 特发性阴囊坏疽起病急、常在睡眠中痛醒，有暴发型坏疽之称。其特点为突发阴囊剧痛，屁股红肿，发亮，继而出现潮湿，紫黑色（组织坏死），触之有捻发音。同时伴有难闻的恶臭味，多数伴有畏寒，发热，食欲下降等症状。起病1—2天内组织坏死，可累计皮肤全层、深达鞘膜、裸露出睾丸及精索。 诊断 根据上述不同类型阴囊感染的临床特点做出诊断。 治疗 阴囊丹毒 全身治疗：卧床休息应用大剂量青霉素等抗生素。 局部治疗：阴囊垫高，用50%硫酸镁湿敷。 阴囊急性蜂窝织炎 全身治疗：卧床休息、止痛、应用大剂量广谱抗生素。 局部治疗：阴囊垫高，热敷，对已形成脓肿者切开引流，。 特发性阴囊坏疽 全身治疗包括：①加强支持治疗，包括破纠正脱水，电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等。治疗糖尿病等糖尿病及相关疾病。②静脉点滴广谱抗生素、尽可能根据细菌培养结果选用敏感抗生素。③可少量应用皮质激素，以降低细胞溶酶体破裂及组织自溶，使病变局限和促进愈合。 局部治疗：对局部不论是否出现有明显坏死均应立即做多处切开引流，并用1/5000高锰酸钾或3%双氧水冲洗，湿敷，对已坏死的组织及时清除。有尿道狭窄、尿外渗者应及时引流尿液。 非特异性尿道炎 尿道炎是指各种病原菌引起的尿道急、慢性感染性炎症。又因引起尿道炎的病因不痛分为特异性尿道炎和非特异性尿道炎。非特异性尿道炎的病原菌是指除了淋球菌、支原体、衣原体滴虫、结核等一些特殊致病菌的普通型细菌引起的尿道炎。在女性，尿道炎的发生是以很普通、常见的疾病，其中少数与性传播疾病有关。而针对男性患者，绝大多数的尿道炎与性传播疾病有关。 病因与病理 非特异性尿道炎的致病病因常是由细菌感染引起，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌为最常见。 非特异性尿道炎常见于女性，主要是由于其尿道短，开口在阴道附近，容易受到性生活及邻近感染的影响。除此之外，与下列因素有关： 尿道损伤，结石、异物，尿道内器械检查，