1脊柱区,肩胛区和三角肌区解析.pptVIP

脊柱区，肩胛区和三角肌区 三、浅层结构 * * P270－280，66－78 一、皮肤切口 二、翻皮 真皮乳头——桔皮样结构 皮神经 项部 背部 腰部 肩胛区及 三角肌区 P272 图8-3 枕大神经 C2 均为脊神经的后支，呈明显的节段性分布 上6对 内侧支 水平 T2 下6对 外侧支 八字形 L1~3 外侧支 臀上皮神经 臂外侧上皮神经 锁骨上神经后支 四、深层结构 一）解剖斜方肌及其神经血管 二）解剖背阔肌及神经血管 三）解剖胸腰筋膜及竖脊肌 四）解剖肩胛提肌及神经血管 五）解剖菱形肌及神经血管 六）解剖肩部诸肌 七）观察三边孔和四边孔 肌腱袖（肩袖） P69 一）解剖斜方肌及其神经血管 操作步骤： 修洁斜方肌，观察其形态位置及起止点。 观察位于肩胛骨脊柱缘、斜方肌外下缘和背阔肌上缘之间的听诊三角。 将斜方肌自起点切断，向外侧翻起。 注意：保护菱形肌，枕大神经和枕血管； 寻认肩胛冈滑膜囊； 翻至相当程度，因其上部有血管神经进入其深面不能再翻，即可停止。 检查支配斜方肌的副神经和第3、4颈神经，假如这些神经互相吻合成丛状时，即所谓斜方肌下丛。 寻认和检查与神经分布大致相同的颈横动脉浅支(颈浅动脉)。 二）解剖背阔肌及其神经血管 操作步骤： 修洁背阔肌。注意保护胸腰筋膜。 观察位于腹外斜肌后缘、背阔肌起始部前缘和髂嵴之间的腰下三角，此部为腹后壁薄弱区。 在第12肋水平做一垂直背阔肌肌纤维的切口，向两侧翻起，注意勿损深面的下后锯肌。 检查分布于此肌的胸背神经和胸背血管。 观察位于下后锯肌下缘、竖脊肌外侧缘和腹内斜肌后上缘之间的腰上三角，如有第12肋加入则成为四边形，观查修洁穿经此区的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。 背阔肌转位移植 腰上三角 位于下后锯肌下缘、竖脊肌外侧缘和腹内斜肌后上缘之间。如有第12肋加入则成为四边形。 修洁穿经此区的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。 三）解剖胸腰筋膜及竖脊肌 操作步骤： 在腰部自正中线旁开3cm处纵行切开胸腰筋膜浅层，切口长约10—12cm，将切开的浅层向内外拉开，以暴露竖脊肌。 把竖脊肌拉向内侧，观查胸腰筋膜中层，它包绕竖脊肌。 胸腰筋膜的深层为腰方筋膜，是腹内筋膜的一部分，不解剖。 四）解剖肩胛提肌及神经血管 操作步骤： 修洁肩胛提肌 在肩胛提肌的前缘向其深侧寻认和检查肩胛背神经及颈横动脉的深支（肩胛背动脉）。要注意观查其来源、行程、毗邻、分布以及分支等。 五）解剖菱形肌及神经血管 操作步骤： 修洁菱形肌， 自起点切断菱形肌，向外侧翻起。 寻找肩胛背神经，和与其伴行而居其外侧的颈横动脉深支（肩胛背动脉）。 六）解剖肩部诸肌 操作步骤： 剥离肩部筋膜，显露三角肌。将三角肌起点，自锁骨、肩峰及肩胛冈处切断，将它翻向止点，注意勿损伤肌肉深面的腋神经及旋肱后血管。 剔除冈上、冈下肌筋膜，将冈上肌和冈下肌自起点从冈上窝和冈下窝剥起，翻向止点。肌与骨之间的神经血管大多在此时与肌同时被翻起，无论是否翻起，不得损伤，修洁肩胛上血管和肩胛上神经。 观查张于肩胛上切迹处的肩胛横韧带以及它与神经血管的关系。 *