医院内常见感染的治疗对策要点.ppt

医院内感染常见致病菌的耐药机制及其治疗对策 前 言 世界各地医院感染的耐药菌株日益增加 大量广谱抗生素经验性治疗选择性压力 频繁侵入性医疗操作 耐药细菌在患者及医务人员间的传播 ICU患者和免疫缺陷宿主中更为突出 前 言 G-杆菌 大肠、克雷伯、阴沟、不动杆菌，铜绿假单胞、军团菌、嗜麦芽窄食单胞菌 G+球菌 葡萄球菌和肠球菌 克雷白杆菌和大肠杆菌 属于肠杆菌科，占HAP中G-杆菌30% 肺克，催产克, 和鼻硬结克雷白杆菌等 克雷白杆菌和大肠杆菌均以产生ESBLs著名 ESBLs 质粒介导,TEM/SHV型、非TEM/SHV型 可在医院内传播爆发流行 ESBLs水解大多数青霉素、头孢菌素和氨曲南 肠杆菌科菌主产TEM/SHV型（13.1%-39.5%） 克雷白杆菌和大肠杆菌 不产ESBLs菌株： 二、三代头孢霉素，环丙沙星，阿莫西林/克拉维酸及氨基糖甙类 产ESBLs菌株： 碳青霉烯类、新一代氟喹诺酮类、强β-内酰胺类加酶抑制剂和阿米卡星 铜绿假单胞菌 条件致病菌 可引起全身多部位的感染：肺（支气管扩张症、支气管肺囊肿等破坏性肺疾病）、皮肤软组织（烧伤等）感染 本菌固有并极易产生获得性耐药 不易为呼吸道等的防御机制杀灭 铜绿假单胞菌感染的病死率为31%~35% 败血症病死率可高达80%~90% HAP中居各类G-杆菌肺炎