方剂学口42补中益气汤 邓中甲.docVIP

方剂学42补中益气汤 邓中甲 补中益气汤 关于气虚发热证 清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。 刚才谈到补中益气汤的气虚发热证。临床上，对气虚发热的描述挺多，我体会最深的是，这类发热有个特点，上午发热居多，而且还遇劳则发。也就是说，活动一下，这类体质病人，他不是说劳动强度要很大才发，而是活动活动，他身上出现一个燥热，而且这类热往往不是以体温升高为特点。中医的很多，谈到的发热，它示一种燥热，有燥，有的是失润，津不足，血不足。失润产生燥这种也热。比如小建中汤里说的那个发热，而且这种发热，稍微坐一坐，静一静，它就没有了。 从发热来说，很多参考书上强调手心热为主。而且补中益气汤证这个发热还有一个特点，一有燥热，有一定的汗出。汗出，气短，对气和津液的固摄，也力量减弱了。所以通过健脾益气，升举清阳，使下焦化火上攻这类燥热脾湿，升举清阳，脾湿不下流了。这个原因解除了。燥热就可以得到控制，是这个意思。 整个的这类气虚发热，甘温除热。体温应该说，当然大家经验不同，我体会遇到的体温都不是很高的，只在用当归补血汤里，用到过一个体温比较高，39度以上的。那也是住院一周，反复，西医汗悉医院中医科控制不下来的情况下，当时判断就是结合有气虚、发热、血虚、阳浮，有这种采用的。所以补中益气汤历来气虚发热，是一个大家科研讨论的问题，但是甘温除热法，应该说这个方是个代表方。过去因为，像当归补血汤，补中益气汤，都是李东垣制定的，这两个方都说是甘温除热的一个代表。用药也是以甘温为主。但是大家比较公认补中益气汤这个方是个代表方。肾至于小建中汤也体现了甘温，淡是不作为代表方。 刚才谈到补中益气的临床应用方面，它的范围的确很广。从大量病例观察，对于像脱肛、子宫脱垂、胃下垂，这类的确有效，但服用时间长，服药的时间比较长，所以在临床上都是前头吃一段时间汤剂以后用丸剂。而且这个方在对于皮下出血，这个方面统计报导也很多，这个是比较早，六、七十年代的病例就很多，我们用于一些病例，特别小儿的比较多。用丸药，能够收到比较好效果的。所以在他涉及到的面很广。它固摄，通过升阳举陷起到固摄作用，应该涉及到气、血、津、精、神这些都有。所以报导里边，比如遗精还用补中益气汤来治疗，也有。所以它也涉及到固摄肾精方面的问题。从脾湿下流，通过升举清阳解除脾湿下流。 主证分析 脾虚气陷证。 脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。 气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。 补中益气汤是四君子汤去掉茯苓，做为一个基础。而用黄耆在方中比例较大，其它都几分，很少一点，李东垣原方用一钱。一钱你别看它量小，整个用量都很小，他有几个地方，补中益气汤，都是两钱八分，到三钱多一点之间。相当于现在整个那包药才10克左右。其中比例上，黄耆比例是大的。所以在方中比例较大，现在我们一般用补中益气汤来说，黄耆量越大，固摄力量才好，但黄耆固摄也要区分，比如说整个补益剂补气这类方剂，共同特点，用量宜小不宜大。补气用药大多偏温，用量就宜小，不宜大。这是总体的补气上这个特点。它和补阴、补血有一定差别，因为这样体现一种少火生气的特点。补气不宜量大。而且这类病程较缓，你不可能急于求成。用来固摄，比例上黄耆量偏大。而这个固摄，还要看它发挥作用时要它多大力量，所以你看李东垣用量上用得很少。用黄耆固摄，再补阳还五汤的时候用到120克那么大，所以要针对固摄具体情况，但是只要是发挥固摄作用，在方中它的比例应该是偏于大的。如果一般用量，补脾肺之气，我们有时候用黄耆，要强调它固摄，那起码就15克或15克以上。 黄耆跟人参用法不同，都能补脾肺之气。黄耆有比较明显的固摄作用。当然其它作用还有不同，黄耆很多方面，它可以治水肿，它固摄反映在譬如疮疡，病程长。它可以托里排脓。托里，往外托。它实际上还是一种固摄，用于固摄，用量比例较大。四君子汤加黄耆去茯苓，这一组，黄耆、人参、白朮、甘草，这一组相当于益气，黄耆用量比例偏大，增加固摄作用。然后其中的陈皮、当归，陈皮舒展气机，理气又能化湿，当归，气血兼顾，它能养血，因位气虚到一定程度，血肯定也不足，既能养血，又能活血。 陈皮、当归的运用，使整个方剂，黄耆、人参、白朮、甘草这一组补气的，有可以补而不滞，能补而不滞。后世有一些，譬如张景岳用举元煎，不用补而不滞这类药，人参、黄耆、白朮、甘草，升麻、柴胡一配，它就直接就一起升举，这跟某些医家的组方，他的思想特点有关，他配起左归、右归来也是这样，功专某一方面，或者纯补，但这个补中益气汤，陈皮、当归进去以后，补而不滞，气血兼顾是比较好的。它适合于服用时间长，而且用量也不大。 升麻、柴胡前面多次提到，体现出肝脾气机的升举，保证在益气基础上这