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呼吸机拔管前准备 心内1 窦耀珍 查房目的 镇静剂的使用 镇静剂的观察要点 呼吸机拔管流程 病例介绍 CCU-25床，张剑权，男性，44岁，主因“发作性胸憋痛1周，加重2小时”于2015年9月19号急诊入院，急性病容。诊断为冠心病，急性广泛前壁，后壁心肌梗死，心功能1级，心律失常，交界区心律。当时仍主诉“胸憋痛未缓解”，立即给予急诊PCI治疗，于前降支植入2枚支架，并行IABP治疗。 相关检查 9.19彩超：左房、左室增大，左室壁节段性运动异常，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压（中度），左室收缩功能减低，舒张功能未见异常 血气：PH 7.27 PCO2 39 PO2 43 BE -8.9 SB 17.3 SO2 75 。 使用面罩吸氧后血气：PH 7.36 PCO2 39 PO2 60 BE -3.8 SB 21.2 SO2 90 9.21 白细胞：23.6 红细胞：4.11 谷丙转氨酶108 总蛋白59 白蛋白38 总胆红素18.2 间接胆红素12.7 直接胆红素5.5 尿素氮5.4 肌酐83.2 尿酸288 钾4.62 X线：心影增大伴两肺水肿 彩超：心脏收缩功能减低，左室心尖部、前壁、侧壁及前室间隔中断运动消失，下壁及后室间隔运动减弱，二、三尖瓣轻度关闭不全。于下午行气管插管 ，外接呼吸机辅助呼吸 相关检查 9.29 WBC 13.2 RBC 3.27 HGB 112 PLT 365 NEU 9.68 CO2CP 33 CL 98 X线：两肺病灶明显吸收 血气：PH 7.47 PCO2 34 PO2 134 BE 0.8 SB 25 SO2 99行气管切开术 10.9 BNP 845 WBC 10.3 RBC 2.96 HGB 102 PLT 610 NEU 6.77 彩超：左房、左室增大，左室壁节段性运动异常，二、三尖瓣轻度关闭不全，左室收缩、舒张功能减低，心包少量积液 X线：心影左心缘饱满，两肺门影不大，未见明显改变 血气：PH 7.45 PCO2 38 PO2 147 BE 1.8 SB25.8 SO2 99于今日撤呼吸机 镇静剂的使用及观察要点 丙泊酚 【适应症】全身麻醉诱导和维持。 重症监护患者辅助通气治疗时的镇静 【用法用量】使用本品时，所用设备应在麻醉下能够处理突发事件，并能监测心血管系统的变化（如心电图，脉搏血氧饱和度仪）。应根据病人反应及术前用药实行个体化给药，麻醉时除了使用丙泊酚外一般还应补充镇痛药。 连续应用不得超过7天。 镇静剂的使用及观察要点 成人麻醉 麻醉诱导：大多数小于55岁的成人诱导剂量按体重计算为1.5-2.5mg/kg。 通常超过55岁的成人，需要量一般下降。 麻醉维持：可通过连续静脉输注