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国家留学基金管理委员会出国留学申请表 国家留学基金管理委员会 出国留学申请表 （2003年版） 学科组编号： — / — 基金委填写 学科类码（本表 第6页）、由申 请人填写 申请人近照标准一寸（39mm 申请人近照 标准一寸（39mm× 29mm）、光纸、正面、免冠 学号：□□□□□□□□□□（受理机构编写）受理机构名称： 1、申请人基本信息 姓名（中文） （拼音） 性别 出生年/月/日 出生地 民族 婚姻状况 身份证号码 专业技术职称 行政职务 参加工作时间 现工作单位 处（系，科，室）上级主管部门 最终毕业学校 最后学历 所学专业 从事专业 联系地址 省 市 县（区） 号 邮政编码 联系电话（ ）- 传真（ ）- 2、申请留学情况 留学专业（国标二级学科名称） （代码） 重点资助学科 □是 □否 具体研究方向 重点资助学科码 申请国别 1） 2） 申请奖学金项目名称 申请类别 □ 高级研究学者 个月 （限3-6个月） □ 访问学者 个月 （限6-24个月） □ 博士研究生（包括联合培养博士生） 个月 （限10-48个月） □ 硕士研究生 个月 （限12-24个月） □ 进修生 个月 （指大学本科、研究生阶段在读人员，限8-12个月） 3、外语水平 第一外语 一外程度 达标 □ 外语专业本科或本科以上毕业 □ 曾在同一语种国家留学或连续工作一学年以上 □ WSK考试成绩 总成绩 听力 口试 考试日期 □ 参加教育部指定出国留学培训部西班牙语/意大利语一年期培训班结业 □ 其他 （请做说明： ） 未达标 □ 无WSK考试成绩 参加WSK考试未达到国家公派出国留学合格标准 总成绩 听力 口试 考试日期 第二外语 二外程度 4、接受高等教育和在国内进修情况 学校名称 学习时间（自/至） 主修专业/内容 获得的学位或证书