第二章第二节颅脑损伤的康复解决方案.ppt

第二节 颅脑损伤的康复 杨丽珊 颅脑损伤 （traumatic brain injury, TBI） 是指外界直接或间接暴力作用于头部而造成的脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤病。 青年人因创伤致死的主要原因之一。 常与身体其他部位的损伤合并存在，是常见的头颅和脑组织的创伤，在创伤的发病率中仅次于四肢，占全身损伤的10-20%，伤死率居各类损伤之首。 病 例 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。 问 题 1、入院诊断 2、主要存在的问题 3、康复训练方法 4、康复治疗的长期目标 主 要 内 容 颅脑损伤概述 康复评定 康复治疗 预后 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍. 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多 原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、 拳击等。 3 、分类 按损伤方式分： 开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者； 后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。 3 、分类 按损伤病理机制分： 原发性颅脑损伤 继发性颅脑损伤 前者是头部受到撞击后立即发生的损伤，主要是神经组织和脑血管的损伤； 后者是由原发性损伤造成，反过来又可以加重颅脑损伤的病理改变，如脑水肿等。 3 、分类 按损伤部位分： 局部颅脑损伤 弥漫性颅脑损伤：损伤广泛 3 、分类 按损伤性质分： 脑震荡：受伤后出现短暂昏迷，逆行性健忘和头疼，头晕，无力，记忆力障碍，一般预后良好。 脑挫伤与脑裂伤;不同外力与方向作用下脑任何部位出现脑组织断裂，表现为具有特征性的脑组织损害。 颅内出血：可能发生血肿。 3 、分类 按损伤病情分： 轻型 中型 重型 采用GCS进行分类。 4 、临床表现 1、一般症状 2、局灶性症状 肢体瘫痪—单瘫或偏瘫—提示对侧大脑半球中央前区或内囊病变。 失语症—运动性失语-左侧大脑半球额下回后部病变—患者不能表达自己的意图 --感觉性失语-左侧大脑半球颞上回后部病变—不能理解他人语言、语无伦次 遗忘症等- 二．康 复 评 定 了解功能障碍的程度，判断预后 以此为依据制定合理的康复方案， 判断康复治疗的疗效 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具 （一）脑损伤严重程度的评定 （二）认知功能的评定 （三）行为评定 （四）情绪障碍的评定 （五）言语障碍的评定 （六）运动障碍的评定 （七）ADL评定 （八）功能预后的评定 （一）脑损伤严重程度的评定 1. 昏迷或朦胧状态期间的评定 主要采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）。 2. 清醒后的评定 用Russel所提出的根据伤后遗忘（post-traumatic amnesia， PTA）的期间长短进行评定，较简单易行，有条件时可进行Halstead-Reitan神经心理学评定。 GCS量表 （二）认知功能的评定 可分别对记忆、注意、思维等进行评定，但常采用韦氏成人智力量表（WAIS）。认知功能障碍严重程度分级：采用Rancho los Amigos Hospital的RLA标准。 失认症的评定 失用症的评定 记忆的评定 思维的评定 严重认知障碍的评定 认知障碍的成套测验：HRB; LOCTA RLA 认知功能水平量表 （三）行为评定 在没有专门心理人员的情况下，可按行为障碍常见的临床表现来评定。 1. 发作性失控（episodic dyscontrol）： 2. 额叶攻击（frontal aggressive）行为： 3. 负性行为障碍（negative behavioural disorder）： 1. 发作性失控（episodic dyscontrol）： 往往是颞叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发