外一科专科疾病护理常规要点.docxVIP

第一章 一般护理常规一、 一般病人入院护理常规1. 热情接待入院病人，安排好床位并送病人至床旁，通知值班医生与责任护士。2. 医生根据病情开医嘱，办公护士根据医嘱通知责任护士完成各项治疗。3. 责任护士做自我介绍，向病人详细介绍入院须知、病房环境、有关规章制度与科室工作人员情况。4. 入院后测血压、体重，以后每周测一次，因病情无法测量时，则在相应栏内填“病重”或“病危”两字，其他原因可写“平车”或“卧床”。5. 入院后测体温、脉搏、呼吸，每日3次，连续3日无异常者，改为每日1次。体温37.5℃，每日测3次；＞39℃，每日测6次，并按高热护理常规。6. 遵医嘱执行饮食，在遵循治疗膳食原则的前提下，尽量帮助病人选择可口的食物，鼓励病人按需要量进食。7. 遵医嘱送检大小便，每日记录，并观察其性质，3天未解大便者给予相应处理。8. 实施责任制整体护理，落实分级护理要求,并床旁交班。9. 保持病室安静舒适，各项检查、治疗、护理安排合理有序，促进病人休息和睡眠。10. 危重病人按抢救常规进行。疑有传染病时，应按隔离原则处理，或转入感染内科观察。如发现有他科室较紧急情况（或纯系他科情况者），应立即报告医生邀请有关科室会诊或转科。11. 及时完成护理病历。二、 急诊病人入院护理常规1. 立即安排床位，护送病人至床单位，必要时放置床栏。2. 立即通知值班医生。3. 监测生命体征、神志、皮肤粘膜、疼痛及排泄物等情况，发现有异常及时报告医生。4. 做好体格检查准备。危重病人的贵重物品交由家属妥善保管。5. 危重病人，做好急救准备，建立静脉通路，吸氧，备好急救药品、器材。6. 实施心理护理。对神志清楚者，给予安慰解释，减轻恐惧、紧张情绪。7. 安置病人后，引导家属了解病区环境，做入院介绍。8. 向病人或家属交代注意事项，如禁食、特殊治疗或手术等。9. 联系辅助科室做床旁检查。10. 入院评估，当班完成病人入院护理评估单的书写。11. 建立病人信息标记：包括床头姓名、性别、年龄、护理级别等信息的标识、药物过敏牌、防跌倒标识、腕带标识等。12. 根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理措施并及时评价效果。13. 疑有传染病者，应按隔离原则处理，或转入感染内科观察。三、 病人出院护理常规1. 出院病人首先由主管医生根据病情开好出院医嘱。2. 办公室护士根据出院医嘱，注销病人有关的各项治疗卡，核实住院费用，并通知责任护士。3. 责任护士遵出院医嘱向病人进行出院指导（饮食、起居、活动、功能锻炼以及用药情况、复诊时间等），交待病人或家属正确办理出院手续的方法。4. 诚恳征求病人意见，协助病人整理物品、清点医院用物，行动不便者安排轮椅或推车送病人至电梯口，热情护送病人出院。5. 按消毒隔离规范进行床单位终末处理和消毒。6. 书写护理记录，并做好护理病历终末质控。第二章 症状护理常规一、 发热【护理评估】1. 病史：发热的原因、诱因及流行病学资料，发热的特点、起病的缓急、热型、有无伴随症状等。2. 身体评估：病人的生命体征、面容，皮肤粘膜有无皮疹、瘀点，皮肤的温度、湿度、弹性和末梢循环，尿液、体重的变化，淋巴结及肝脾有无肿大等。3. 病人的自理能力及心理状态，有无恐惧和焦虑。4. 实验室及其他检查：如血常规、尿常规、大便常规、细菌学检查、血清学检查、血沉、类风湿因子及自身抗体的检查，胸片、B超、CT检查结果等。【主要护理问题】1. 体温过高2. 体液不足【护理措施】1. 按专科疾病一般护理常规。2. 降低体温：可选用物理降温或药物降温，如头部冷敷、酒精擦浴、温水擦浴等物理降温或遵医嘱给予退热药。同时应避免病人着凉感冒或冻伤。应用降温措施30分钟后复测体温。3. 密切观察病情变化：①监测生命体征，高热期间每4小时监测体温、脉搏、呼吸1次,注意发热的类型、程度及经过；②观察有无伴随症状及其程度；③观察发热的原因及诱因有无解除,观察治疗效果：比较治疗前后全身症状及实验室检查结果；④观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。4. 补充营养和水分。能进食者，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质食物为宜。鼓励病人多饮水，每日3000ml为宜，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。5. 促进舒适：①休息：减少消耗，高热者应卧床休息；②口腔护理：发热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，抵抗力差，易发生口腔感染，应保持口腔清洁，每日行口腔护理2～3次，酌情选用漱口液。口唇干裂者涂润滑油膏。③皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，床上擦浴每天2次；保持床单干燥平整，定时翻身，预防压疮等并发症。6. 心理护理：注意观察患者的心理反应，给予心理支持。7. 高热时采血作血培养检查，疑为传染病病人应进行隔离，并协助医生进行检查。8. 高热惊厥、抽搐者及时止惊，