夜间精神科护理潜要点.ppt

夜间精神科病房潜在的安全问题 安全问题 安全护理是护理质量的基础，是优质服务的关键，特别是精神科，护理对象在精神症状的影响下，随时可以发生冲动、伤人、自伤、自杀、毁物等行为。患者、病友及工作人员随时处在危险之中，所以，安全护理更是精神科护理的重中之重。 安全问题 有研究表明，护理缺陷发生的时间以0：00~8：00（夜间）发生率最高。这是因为患者从19：00睡眠至晨3：00就睡足了8h，醒后思维紊乱，易出现异常行为。而在夜间，工作人员少；此时人的神经系统处于抑制状态，反应灵敏度下降，巡视病区、观察病情容易疏忽一些细节，潜在的安全问题大大增加。 安全问题 夜间精神科存在着三个方面的潜在安全问题，即潜在的突发精神症状、潜在的突发躯体症状、潜在的突发意外事件。因此，夜班值班护士应保持高度的警惕性和责任心，严格巡视病房，认真观察患者的细微变化，及早发现潜在的安全问题，为抢救、治疗赢得有效时机。 突发精神症状 精神症状的突发存在偶然性，尤其是在夜间，病态思维会高度集中，消极意念加重，由此带来的自伤、自杀、毁物及冲动行为给护理工作带来极大的挑战，特别是恢复期患者，精神症状的复发令工作人员防不胜防。尤其是在夜间，此时护理人员一定要沉着、冷静，仔细观察患者的动态，避免一切激惹性语言，同情、关心、理解、尊重患者，诱导患者宣泄病态心理，掌握病情内容，为医生的治疗提供依据。 突发精神症状 对患者危险攻击行为要果断制止，不要消极等待医生的到来。为此，夜班护士应严格交接班制度，全面掌握患者白天的动态，对重点患者认真阅读其病历，做到心中有数。具备扎实的专业知识，善于辨别疾病复发前的细微变化，做出预防性护理。严格按分级护理巡视病房，做好突发事件的应急准备。 突发躯体症状 精神病患者住院时间长，营养状况差，缺乏有效的锻炼；精神药物的副作用致使躯体状况差，并发症多。药物所致危及生命的症状有：心脏功能的改变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼吸暂停综合症以及恶性综合症、及意识障碍等。有文献报道，有使用氟哌啶醇后可产生单一的喉肌痉挛而窒息死亡。也有报告一女性患者使用氟哌啶醇后心跳骤停而死亡。 突发躯体症状 恶性综合症可无预期的突然发生，若不及时处理有5%~20%的病例可致死亡。加之，原有其它脏器功能的病变，随时都有危及生命的危险。但患者在精神症状的支配下，不能或不愿反应躯体不适，特别是极度兴奋和慢性衰退的患者，他们的躯体异常变化容易被精神症状所掩盖，而护士只注意观察患者的精神症状而忽视其躯体情况。 突发躯体症状 尤其是在夜间，值班护士如不细心巡视病房，忽视细微的变化，就有可能导致安全事件的发生。如有一新入院的精神病患者伴有胃溃疡（入院时家人没有提供其病史），夜间突发大呕血，而患者继续上床“入睡”。值班护士发现地上的血迹，挨个询问同病房患者，当问到此患者时，该患者不回答。 突发躯体症状 护士发现该患者面色苍白、脉搏细数、血压降低，已近休克，立即通知医生并行抢救，避免了一次安全事故的发生。因此精神科护士不仅要具有精湛的专业知识，还应具备相关学科的知识，对新入院患者要尽快完成辅助检查，对恢复期患者要全面掌握精神及躯体的变化，应用整体护理观念，护理好患者的“身”与“心”。 精神科患者意识障碍的 观 察 意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。 临床意识障碍可分为三种： 精神科患者意识障碍的 观 察 一、 急性意识障碍 1、意识水平的减低：根据意识水平减低的程度，可分为轻度的意识模糊或嗜睡状态、中度的浑浊状态或昏睡状态、重度的昏迷状态。 2、意识内容的改变：最多见谵妄状态。 3、意识范围的缩小：朦胧状态与梦幻状态。 精神科患者意识障碍的 观 察 二、间歇发作性意识障碍 为一种短暂而又频繁发作的意识障碍，间歇期意识活动恢复正常，属急性意识障碍的一种类型。较常见的是各种原因所致的晕厥、失神发作及惊厥时呈现的不同程度的意识障碍。 精神科患者意识障碍的 观 察 三、慢性意识障碍： （一）去大脑综合症（acerebral syndrome） 亦称睁眼性昏迷。主要由一氧化碳中毒 、缺氧性脑病、脑炎、脑外伤、脑血管疾病等所致的呈双侧广泛性大脑皮质与白质萎缩。临床特点为：①有意识障碍，可出现无目的运动；②有睡眠和觉醒相交替，醒觉时视线固定，但眼球不能随物体而移动，瞬目反射缺乏，睡眠较多，但无昼夜变化特点；③外界刺激可使其觉醒，强刺激可出现全身性联合运动。多呈扭转性痉挛运动；④大小便失禁、肌张力增加，上肢处于屈曲位置。吸