【2017年整理】过敏性鼻炎治疗进展[已改好].docVIP

过敏性鼻炎治疗进展 【摘要】过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)作为现代一个鼻科常见病，多发病，正呈逐年上升趋势。由于反复发作，嗅觉失灵等症状，给人们在日常生活中带来了不少的烦恼。对于本病，西医方面目前治疗手段包括避免接触变应原、药物治疗、免疫疗法及手术，但治疗方面还存在诸多的缺点。而对于我们的传统医学——中医，目前却采取了针灸、穴位注射、针刺火罐、雾化治疗等一系列的特色疗法并结合中药的运用在临床上取得了一定的疗效，具有较大的研究和发展的空间。 【关键字】过敏性鼻炎；中医；西医；治疗 过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]。近40年来，全球过敏性鼻炎的患病率不断增加，目前已达到10%~40%[2]。它严重影响着人们的生活，有调查显示过敏性鼻炎患者生活质量的各方面指标还不如过敏性哮喘患者[3]，同时还造成了巨大的经济损失。据文献估计，2003年，美国由于过敏性鼻炎所造成的经济损失约20～50亿美元[4]。而如果延误治疗或治疗不当还可诱发多种合并症，最常见的为支气管哮喘，有的还并发鼻窦炎、咽炎、中耳炎和眼结膜炎等。 1 典型症状和典型体征 1.1典型症状　过敏性鼻炎的典型症状有：（1）打喷嚏，有的人打喷嚏可以一连打十几个甚至几十个；（2）流清鼻涕，典型的过敏性鼻炎流清鼻涕像打开了水龙头，一天一筒卫生纸都不够；（3）鼻子痒，也常突出，常常像蚂蚁爬行的感觉；（4）鼻塞，常常在症状发作时严重，呈交替性鼻塞，而症状不发作时表现不明显。另外，有许多患者还伴有鼻腔干燥感、头痛等。打喷嚏、流鼻涕的患者并非都是过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎的四大症状里面每个病人的表现也各有侧重，并不是千篇一律，比如有的人以打喷嚏为主，有的人以流清鼻涕为主，有的人以鼻塞为主[5]。 1.2典型体征　过敏性鼻炎的典型体征：一般表现为下鼻甲苍白水肿，发作期鼻腔内可有清水样的分泌物。有的患者下鼻甲不一定肿大，有些甚至看起来比正常下鼻甲更小，但颜色均呈淡白色[5]。 2 西医病因病理认识及治疗 2.1西医病因病理认识　西医学认为过敏性鼻炎的发病原因有遗传因素（内在因素）、环境因素（外在因素）以及精神、情绪等因素。另外，鼻腔局部结构因素如鼻中隔偏曲也可以加重过敏性鼻炎的症状。根据发作时间的不同，过敏性鼻炎可分为季节性鼻炎和常年性鼻炎两大类。前者由季节性过敏原引起，最常见的就是花粉（又称花粉症，俗称枯草热）；后者由常年过敏原引起，多与螨虫、真菌等有关。此外，灰尘、动物皮屑、香烟、汽车尾气、某些药物（如阿司匹林）等，都可能引起过敏性鼻炎[6]。 2.1西医治疗　一般包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫疗法及手术疗法等。如果伴发慢性鼻塞、下鼻甲腺样增生、肥大时可考虑手术。上述治疗措施中，由于过敏原在自然界中是普遍存在的，且多数患者是对多种物质过敏。因此，躲避过敏原的措施往往是防不胜防，要做到完全避免几乎不可能。免疫治疗存在治疗时间过长、疗效不确切、适应症较少等副作用，影响了患者的治疗依从性。而外科手术仅能应用于极少数精心选择的患者。药物治疗中，鼻内糖皮质类激素喷剂起效速度明显慢于抗组织胺药物，在鼻腔严重充血的情况下，疗效并不理想。长期使用则难以避免鼻、咽部烧灼感、异味、药物过敏反应等副作用。抗组胺药物缓解鼻塞的作用不明显，并有明显的中枢抑制作用和心脏毒性。减充血剂的临床应用仅为缓解鼻堵症状，且易导致药物性鼻炎。抗胆碱药对喷嚏、鼻痒和鼻塞无效。肥大细胞膜稳定剂起效慢，每日用药次数过多，患者有时难以坚持到最后[7、8、9]。虽然西医治疗对于过敏性鼻炎的症状具有很强的针对性，起效较快，缓解症状效果较为明显。然而其忽略了疾病产生的根本原因，即患者的过敏体质。治疗时重“标”不重“本”，虽能取得一时的效果，但由于病根未除，一旦遇到诱发因素，症状容易复发或迁延不愈。由于单纯西医疗法存在根治困难、副作用较大、依从性不佳、适用范围偏窄等不足，常不能让广大患者感到满意。 3 中医病因病机的认识、临床分型及治疗 3.1中医病因病机的认识　过敏性鼻炎也属中医“鼻鼽”范畴，占鼻科疾病首位。其症状的描述可以追溯到西周，《礼记·月令》中有“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”后《内经》中出现“鼻鼽”这一病名。《素问》云：“岁金不及，即病鼽嚏。”“少阴司六，客胜则鼽嚏。”《圣济总录》有云：“鼻流清涕,至于不止，以肺脏感寒，寒气上达，故其液不能收制如此。”《医学纲目》则曰：“运气鼻鼽有二，一曰火攻，肺虚鼻鼽。二曰金助，肺实鼻鼽。”《景岳全书》云：“凡受风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞而多鼻鼽，此证多在太阳证。”金代《河间六书》云：“鼽者