中医护理诊断参考资料.doc

中医护理诊断 ? ●第一章● 内科急症护理计划 （注：每节的大点是护理诊断/问题项目，小点是相关因素。） 第一节 高 热 高热多因感受六淫之邪或内伤饮食引起，以体温超过39以上为主要症状。多见于西医学的各种急性感染性疾患、胶原性疾病、中暑等。 1、体温升高 ⑴与外邪犯肺，肺卫失宣有关。 ⑵与邪毒炽盛，正邪相搏有关。 ⑶与热毒炽盛，壅结肠腑有关。 ⑷与瘀血内阻，久而化热有关。 2、舒适的改变：烦渴多饮 ⑴与热盛伤津，气阴两伤有关。 ⑵与汗出过多，津液损伤有关。 3、体液不足 与邪热熏蒸，耗伤津液有关。 4、有口腔粘膜改变的危险 ⑴与热盛伤津，口舌干燥有关。 ⑵与口腔卫生不良有关。 5、有外伤的危险 与邪热炽盛，引动肝火而致痉厥有关。 6、自理缺陷 ⑴与患病卧床，活动受限有关。 ⑵与体虚乏力有关。 7、焦虑 ⑴与起病急，缺乏心理准备有关。 ⑵与疾病痛苦有关。 8、有复感外邪的危险 与病后体虚，卫外不固有关。 9、知识缺乏 与病人及家属缺乏饮食调护知识有关。 第二节 神 昏 神昏多因感受时邪疫毒或热邪内扰、痰湿内阻所致，以神志模糊、不省人事为特征。多见于西医学的各种急性感染性疾病、中毒性疾病、脑血管病等。 1、有窒息的危险 ⑴与呕吐物或痰液阻塞有关。 ⑵与呼吸中枢衰竭有关。 2、有外伤的危险 ⑴与昏迷有关。 ⑵与躁动不安有关。 3、体液不足 ⑴与不能经口摄入有关。 ⑵与高热、出血、腹泻有关。 4、自理缺陷 与神志不清无自理能力有关。 5、口腔粘膜改变 ⑴与用口呼吸有关。 ⑵与禁食24小时以上有关。 ⑶与口腔卫生不良有关。 6、便秘 ⑴与液体摄入量不足有关。 ⑵与长期卧床，肠蠕动减慢有关。 ⑶与胃肠热盛，津液耗伤有关。 7、排便失禁 ⑴与排便意识降低有关。 ⑵与神经肌肉功能障碍有关。 ⑶与脾胃虚弱，中气下陷有关。 8、排尿异常：尿潴留 ⑴与感染、外伤、疾病或水肿引起的尿道压力增高有关。 ⑵与输尿管结石有关。 ⑶与疼痛有关。 9、排尿异常：尿失禁 ⑴与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。 ⑵与感染、神经功能紊乱使排尿无法预测有关。 10、有皮肤受损的危险 ⑴与长期卧床有关。 ⑵与二便失禁有关。 11、有废用综合征的危险 ⑴与长期卧床，缺乏锻炼有关。 ⑵与肝阴不足，筋脉失养有关。 12、潜在并发症：坠积性肺炎 ⑴与长期卧床，气血运行不畅有关。 ⑵与外邪上犯，肺失肃降有关。 13、潜在并发症：泌尿系感染 ⑴与二便失禁有关。 ⑵与局部不洁有关。 第三节 中 风 中风多因脏腑功能失调或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒或饮酒饱食、跌仆努力而致气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉所致。以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩等为主症。相当于西医学的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等病。 1、自理缺陷 ⑴与肢体活动不利有关。 ⑵与医源性限制有关。 2、清理呼吸道低效 ⑴与神志昏迷，咳嗽反射减弱有关。 ⑵与湿热内蕴，痰涎壅盛有关。 3、体温升高 与中枢性发热有关。 4、便秘 ⑴与胃肠积热，传导失常有关。 ⑵与血虚津亏，肠道失养有关。 5、排尿异常：尿潴留 ⑴与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。 ⑵与膀胱过度充盈，膀胱括约肌无力有关。 6、排尿异常：尿失禁 ⑴与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。 ⑵与神经功能紊乱使排尿无法控制有关。 7、焦虑 ⑴与环境及日常生活方式改变有关。 ⑵与起病突然，担心预后有关。 ⑶与经济拮据或担心无人照顾有关。 8、睡眠型态紊乱 ⑴与肝阳上亢，心神失宁有关。 ⑵与痰热扰心，神不守舍有关。 ⑶与阴虚火旺，心肾不交有关。 9、语言沟通障碍 ⑴与舌路瘀阻有关。 ⑵与痰阻舌窍有关。 10、吞咽困难 ⑴与神经肌肉损伤有关。 ⑵与神志不清有关。 11、有外伤的危险 ⑴与神志不清有关。 ⑵与肢体协调能力降低有关。 12、有误吸的危险 ⑴与意识障碍有关。 ⑵与吞咽困难有关。 13、有口腔粘膜受损的危险 ⑴与用口呼吸有关。 ⑵与口腔卫生不良有关。 14、有皮肤受损的危险 与久病卧床，气血运行不畅有关。 15、有废用综合征的危险 ⑴与风痰阻络有关。 ⑵与筋脉失养有关。 16、潜在并发症：脑疝 ⑴与颅内压增高有关。 ⑵与阴虚阳亢，风痰上冲，上蒙清窍有关。 17、潜在并发症：坠积性肺炎 ⑴与长期卧床，气血运行不畅有关。 ⑵与外邪上犯，肺失肃降有关。 18、潜在并发症：泌尿系感染 ⑴与二便失禁有关。 ⑵与局部不洁有关。 19、有复中的危险 ⑴与七情刺激有关。 ⑵与饮食不节有关。 ⑶与活动过多有关。 ⑷与血压持续升高有关