中医内科学：气血津液参考资料.doc

郁病 定义：郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 区别： 1. 梅核气与虚火喉痹的鉴别 　　共同点：咽喉不适。　　梅核气 多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。 　　虚火喉痹 则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易于加剧。 　　　　2.梅核气与噎膈鉴别 　　共同点：症状与吞咽有关。 　　梅核气　有咽喉不适，但无吞咽困难。 　　噎膈　多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现，如食道癌 3. 脏躁与癫病的鉴别 　　共同点：心神失常。 　　脏躁　多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。类癫而非癫，精神正常，情感异常。　　癫病　则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解，精神错乱 1. 肝气郁结　　症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 　　治法：疏肝解郁，理气畅中。 　　方药：柴胡疏肝散。 2. 气郁化火 　　 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 　　治法：疏肝解郁，清肝泻火。 　　方药：丹栀逍遥散。 3. 血行郁滞 　　症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 　　治法：活血化瘀，理气解郁。 　　方药：血府逐瘀汤 4. 痰气郁结 　　症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。 　　治法：行气开郁，化痰散结。　　方药：半夏厚朴汤 5. 心阴亏虚　　症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。 　　治法：滋阴养血，补心安神。 　　方药：天王补心丹 6. 心脾两虚 　　症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失眠，健忘， 神疲，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。　　治法：健脾养心，补益气血。 　　方药：归脾汤 7. 肝阴亏虚 　　症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，或头痛且胀，面红目赤， 目干畏光，视物不明，舌干红，脉弦细或数。 　　治法：滋养阴精，补益肝肾。　　方药：滋水清肝饮 8. 心神惑乱 　　症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。 　　此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏躁”。 　　治法：甘润缓急，养心安神。 　　方药：甘麦大枣汤（甘草、小麦、大枣） 二、血证 概念：　血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。常见的有咳血、鼻衄、齿衄、吐血、便血、尿血、紫斑等。 鉴别诊断 1. 咳血与吐血的鉴别要点 　　咳血与吐血，血液均经口而出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，多有肺痨、久咳、喘证等病史，血色多为鲜红，常混有泡沫痰涎，咳血之前多有喉痒，胸闷，口有血腥味，咳嗽等症状，大量咳血后，可有数天痰中带血，但大便颜色正常(若咳血被吞入，大便亦可呈黑色)。吐血是由胃来，经呕吐而出，多有胃痛、积聚等病史，血色暗红，常混有食物残渣，吐血之前多有恶心，胃脘不适，头晕，心慌等症状，吐血之后无痰中带血，但大便呈黑色 2. 便血与痢疾及痔疮的鉴别要点 　　三者均表现为大便有血。但便血其特点为大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，无里急后重，无内、外痔发现；痢疾其特点为初起有恶寒、发热等外邪入侵的症状，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症；痔疮其大便下血特点为便时或便后滴血，不与大便相混，肛门常有异物感或疼痛，肛门或直肠检查时，可发现内痔或外痔。 3. 尿血与血淋的鉴别要点：　　共同点：血随尿出。　　鉴别点：在于痛与不痛。排尿不痛者为尿血；排尿滴沥刺痛者为血淋 治疗原则 1. 血证治疗四大法　　即《血证论》提出的止血、消瘀、宁血、补虚四种治法。血证急症以止血为第一要法，存得一分血，便保得一分命；止血之后，未排出体外之血，乃离经之血，即是瘀血，可变生热证痛证积聚虚劳等后患，故以消瘀为第二要法，以防变证；血止之后，又恐血再潮动，须用药安之，