盆部会阴(修改使用版)技术总结.ppt

第一节 概述 盆部pelvis：骨盆、盆壁肌、盆底肌及其筋膜和盆腔内的脏器构成。 会阴： 广义会阴：指盆膈以封闭骨盆下口的全部软组织。 狭义会阴：男性指阴茎根和肛门之间的区域.女性指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。 一、境界与分区 前面：耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份。 后面：髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖连线。 第二节 盆部 pelvis 一、盆壁及盆筋膜 （一）盆壁的骨骼 构成：髂骨、骶骨、尾骨及骨连结。 （二）盆壁肌 闭孔内肌： 起自闭孔膜内面、止于转子窝，其上缘及其筋膜参与组成闭膜管。 梨状肌： 起自骶骨盆面外侧部、止于股骨大转子。 （三）盆隔 1．盆底肌： 肛提肌分部：前列腺提肌 （耻骨阴道肌） 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 尾骨肌： 起自坐骨棘，止于尾骨。 盆膈 pelvic diaphragm 由盆膈上筋膜、肛提肌和尾骨肌、盆膈下筋膜构成，有直肠通过。 （四）盆筋膜与筋膜间隙 1．盆壁筋膜（盆筋膜壁层） 骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜，肛提肌腱弓。 2．盆膈上、下筋膜。 3、盆脏筋膜： 是呈鞘状包绕盆腔脏器周围的结缔组织。直肠筋膜；膀胱筋膜，前列腺筋膜鞘。 腹膜会阴筋膜，为盆脏筋膜的一部分。 直肠膀胱隔（男），位于直肠与膀胱和前列腺之间。 直肠阴道隔（女），位于直肠与阴道之间；膀胱阴道隔。 （五）盆筋膜间隙 fascial space pelvis 耻骨后隙：位于耻骨联合与膀胱之间，向上与腹膜下筋膜延续。 骨盆直肠间隙：位于盆腔腹膜与盆膈之间。前为膀胱和前列腺，女性为阴道及子宫阔韧带，后界为直肠。 直肠后隙（骶前间隙）：位于直肠与骶骨之间，其下界为盆隔，向上与腹膜后隙相通。 二、盆部的血管、淋巴和神经。 2．静脉和淋巴 髂内静脉: 位于髂内动脉的后内侧，它的属支均与同名动脉伴行。盆内脏器的静脉多环绕器官形成静脉丛。 膀胱静脉丛 直肠静脉丛 前列腺静脉丛 子宫静脉丛 阴道静脉丛 三、盆腔脏器 在女性，腹膜返折以上为直肠子宫陷凹、子宫及阴道后穹隆，返折线以下借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。 3、 直肠的血管 （二）膀胱urinary bleudder 1、位置position:位于盆腔前部，空虚时上界平耻骨联合上缘，充盈时膀胱尖升至耻骨联合上缘以上，腹膜反折处也随之上升。 男性：后上部邻直肠， 后下部邻精囊和输精 管壶腹下邻前列腺 2、血管 膀胱上动脉：起自脐动脉、分布于膀胱中、上部 膀胱下动脉：起自髂内动脉、分布于膀胱底、前列腺、精囊等。 膀胱的静脉：在膀胱下部周围形成V丛，汇集成膀胱上、下V注入髂内V。 1、位置与毗邻 位于膀胱颈与尿生殖膈之间。底上邻膀胱颈，尖下邻尿生殖膈后上方有输精管和精囊 （五）输精管盆部、精囊和射精管 六、子宫 uterus 2、子宫的韧带 子宫阔韧带：可限制子宫向两侧移动，韧带内含有卵巢、子宫圆韧带。 子宫主韧带：防止子宫向下脱垂。 子宫圆韧带：维持子宫前倾。 骶子宫韧带： 可防止子宫前移，维持子宫前屈。 3、血管：淋巴和神经 子宫动脉: 起自髂内动脉，进入子宫阔韧带内，在子宫颈外侧越过输尿管前方，沿子宫两侧迂曲上行，至子宫角处分出输卵管支和卵巢支。 子宫静脉:子宫静脉丛位于子宫两侧，汇集成子宫静脉，注入髂内静脉。 淋巴:子宫底和子宫体上部的淋巴多注入髂总淋巴结和腰淋巴结，部分注入腹股沟浅淋巴结。 4、子宫附件 uterine appendage 2）输卵管uterine tube 位于阔韧带上缘内，从子宫两侧至卵巢下端附近。其腹腔口周缘有许多指状突起称输卵管伞。 （七）阴道 vagina 阴道：位于膀胱、尿道和直肠之间，上接子宫颈，下端穿过尿生殖膈下口于阴道前庭。 阴道穹：阴道上端包绕子宫颈阴道部，在二者之间形成的环形凹陷。其后部较深，紧邻直肠子宫陷凹。 第三节 会阴 一、肛区 anal region (一)肛管 anal canal 1)内面观：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳（痔环），白线（括约肌间沟） 2）肛门括约肌： 肛门内括约肌由肛管壁的环行平滑肌增厚形成。肛门外括约肌、皮下部、浅部和深部 3）肛门直肠环： 组成、功能 由肛门外括约肌浅、深部与直肠壁纵行肌、肛门内括约肌和耻骨直肠肌、在肛管和直肠连接处形成的肌性环，该环对肛管的闭合及控制排便起重要作用。 (二)坐骨肛门窝（坐骨直肠窝） 1、位置与境界 位置：位于肛管两侧，呈楔形。 境界 内侧壁：下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及盆隔下筋膜。 外侧壁：下份为坐骨结节，上份为闭孔内肌及其筋膜