创伤性凝血病32915幻灯片.pptVIP

创伤性凝血病Coagulopathy?of?Trauma 创伤性凝血病Coagulopathy?of?Trauma 是在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症. 凝血功能障碍 DIC DIC的原因及机理： 1.血管内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统 2.组织严重破坏，激活外源性凝血系统 DIC的发病机制 损伤内皮细胞 激活血小板 抗凝蛋白减少 激活凝血系统 破坏红细胞 释放白细胞促凝物质 激活补体系统 DIC的诊断 有引起DIC的基础疾病存在 有DIC 的临床表现 实验室检查 抗凝治疗有效 国内标准 一、临床诊断 存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、大型手术创伤等。另有下列二项以上临床表现： 1.严重或多发性出血； 2.不能用原发病解释的微循环障碍或休克； 3.广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭； 4. 抗凝治疗有效。 二、实验诊断 一般病例实验诊断 同时有下列三项以上异常： 1.PLT进行性下降100×109/L（肝病、白血病50×109/L），或有两项以上血小板活化分子标志物血浆水平升高：β-TG，PF4，血栓烷B2（TXB2），P-选择素。 2.血浆Fg含量1.5g/L（肝病1.0g/L，白血病1.8g/L）或4.0g/L，或呈进行性下降。 3.3P试验阳性，或血浆FDP20mg/L（肝病60mg/L）或血浆D-D水平较正常增高4倍以上（阳性）。 4.PT延长或缩短3s以上（肝病5s），APTT自然延长或缩短10s以上。 5.AT-Ⅲ:A60%（不适用于肝病）或蛋白C（PC）活性降低。 6.血浆纤溶酶原抗原（PGL：Ag）200/L。 7.因子Ⅷ：C活性50%（肝病必备）。 8.血浆内皮素-1（ET-1）水平80pg/ml或凝血酶调节蛋白（TM）较正常增高2倍以上。 ISTH（国际血栓与止血学会） DIC 专业委员会根据体内稳定调节功能紊乱情况，将DIC 分为两类： (1)非显性DIC (Non-Overt DIC)，指止血机制处于代偿状态的DIC，即pre-DIC； (2)显性DIC（Overt DIC），指止血机制处于失代偿状态的DIC ，即临床典型DIC 。 ISTH Diagnostic Scoring System for DIC Scoring system for overt DIC ?? Risk assessment: Does the patient have an underlying disorder known to be associated with overt DIC?????If yes: proceed????If no: do not use this algorithm?? Order global coagulation tests (PT, platelet count, fibrinogen, fibrin related marker)? ?Score the test results???? ??Platelet count (100?×?109/l?=?0, 100?×?109/l?=?1, 50?×?109/l?=?2)??? ???Elevated fibrin marker (e.g. D-dimer, fibrin degradation products) (no increase?=?0, moderate increase?=?2, strong increase?=?3)???? ??Prolonged PT (3?s?=?0, 3 but 6?s?=?1, 6?s?=?2)??? ???Fibrinogen level (1?g/l?=?0, 1?g/l?=?1)?? Calculate score:????≥5 compatible with overt DIC: repeat score daily????5 suggestive for non-overt DIC: repeat next 1–2?d Scoring system for diagnosing DIC 非显性DIC 与显性DIC 的诊断基本类似，不同的是： （1）非显性DIC 的诊断不包括FIB，因为只有出现显性DIC 时，由于广泛微血管内血栓形成以及继发过度纤溶的作用，导致纤维蛋白原被大量消耗或降解，使得纤维蛋白原含量明显减低； （2）考虑纳入动态监测的主要指标包括PLT 、FDPs、PT 的变化趋势； （3）适当地纳入部分有价值的分子标志物，如抗凝血酶（AT）、凝血酶－抗凝血酶复合物（TAT）、蛋