【2017年整理】院内感染常用防治及抢救技术.docVIP

院内感染常用防治及抢救技术 第一节 医院内感染的防治 【 诊断要点 】 1. 流行病学 （1） 感染源： 1） 有感染的患者。 2） 带菌者与自身感染。 3） 环境中的病原体。 （2） 传播途经： 1） 接触传播。 2） 空气传播。 3） 饮水与食物。 4） 医疗器械操作：例如消毒不够、各种内窥镜检查、插管、呼吸治疗装置、输液器、血液透析等医疗器械操作。 5） 药物和各种制剂。 （３） 易感性：患者抵抗力低，免疫能力不健全，对院内条件致病菌易感性高，又由于接受多项诊疗操作，感染机会增大。 2. 临床表现 （1） 下呼吸道感染：表现为咳嗽，咯痰粘稠，发热，呼吸增快，肺部有湿罗音，可有发绀。胸片和痰菌培养可确诊。 （2） 胃肠道感染：入院8小时后腹泻，稀便每天超过3次，连续超过2天以上。 （3） 尿路感染：住院后发生尿路感染症状和体征，尿培养＞10/ml菌落或尿常规白细胞＞10/HP.而入院时尿常规正常。 （4） 败血症；高热，中毒症状，血象高，血培养阳性。 （5） 侵入性诊疗技术的感染： 1） 内镜感染。 2） 气管导管感染。 3） 静脉导管感染。 4） 输血感染。 5） 透析后感染。 （6） 各种手术感染 3. 实验室检查： （1） 病原菌培养及药敏试验 （2） 菌群失调的检测。 【 治疗原则 】 1. 合理应用抗生素。 （1） 抗生素的选择：最好根据药敏，但在没有药敏的情况下也可凭经验选择使用。 （2） 联合用药：尽量少用，指征：a.急性感染病因未明；b.严重混合感染；c.注意抗菌药物的使用方法。 2. 原发病治疗及对症治疗。 【 预 防 】 1. 建立和健全医院感染管理机构。 2. 采取各种有效预防措施。包括各种规章制度的建立与监督执行。 3. 对医院感染的发生或局部暴发有控制措施。 第二节 抗菌药物的临床应用 抗菌药物系指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的各种抗生素和磺胺药、咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。抗菌药物广泛用于临床，新品种也不断问世，在防治感染性疾病上起着重要作用。但是目前临床上滥用现象相当常见，导致不良反应和耐药性的产生。本节着重讨论抗菌药物的合理应用和不良反应等问题。 【 抗菌药物临床应用的基本原则 】 1. 应及早确立感染性疾病的病原，确立诊断是合理选用抗菌药物的先决条件，应尽一切努力分离出病原菌。在用抗菌药物前，依病情作相应检查。多次抽血、新鲜粪便、尿液等送细菌培养可提高检出率。清洁口腔、鼓励患者深咳嗽常可获得较满意的痰液标本。口腔粘膜分泌物、尿液、粪便等直接涂片对真菌感染的诊断极有价值。革兰氏染色涂片用油镜检查观察标本内有否细菌存在可帮助诊断和指导治疗。分离和鉴定病原菌后必须作细菌药敏试验。 2. 熟悉抗菌药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应等 在药敏试验未知晓或病原菌未能分离前可依临床诊断，立即进行经验治疗。综合考虑其抗菌药物的抗菌活性、毒性、药源及价格等。 3. 应根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用药。 （１） 老年人感染、选药的特点 老年人常有各种慢性病，容易罹患各种感染，且感染征象常为原发病所掩盖，易延误诊断。老年人的血浆白蛋白常减少，内脏功能欠佳，用药剂量以偏小为宜，特别是用氨基甙类药时更应注意肾损害，有条件时可定期检测血药浓度，确保安全。青年人容易出现毒性反应，如青霉素脑病，亚胺培南致中枢神经系统反应。头孢菌素、喹诺酮类、万古霉素等容易蓄积造成中毒。 （２） 新生儿感染 新生儿体内酶系发育不完全，解毒功能欠佳，若用氯霉素则可造成循环衰竭，发生灰婴综合征。新生儿血浆蛋白结合药物能力弱，肾功能发育不全，免疫功能不完善，致使β内酰胺类及氨基甙类药物的血浓度增高，若剂量不当容易造成中枢神经系统毒性反应如昏迷、抽搐或耳、肾毒性。应按日龄调整剂量或给药间隔期。 （３） 孕期感染用药注意点 妊娠期血容量增多，血浆蛋白减少，肾血流量、肌酐清除率、肾小球滤过率均增加，由肾清除的药物加快，血药浓度降低，因此孕期用药剂量宜高于一般正常剂量。孕期应慎用或避免使用的药有：四环素类（尤其较大量静滴可引起肝脂肪变性）和红霉素（可致转氨酶增高或胆汁淤积性黄疸），甲硝唑、利福平（有致畸可能），喹诺酮类药（可致胎儿关节、软